人们常说：“左眼跳财，右眼跳灾”，真的是这样吗?专家解释：一旦眼皮跳，首先要观察眼皮跳是双侧还是单侧、是逐渐减少还是增加，有没有发展至面颈部。另外要注意有无眼部感染、眼睑内翻倒睫等情况。出现下述情况之一就必须到医院专科就诊：
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目前广大患者治疗面肌痉挛的误区有一下几点：1.脸上打针，可以治愈面肌痉挛，而且保守治疗没有副作用。面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，主要是因为肉毒素可以阻断面神经末梢对面部肌肉的传导，是一种保守的外周治疗方法，如果注射位置准确，可有一定的效果，理想缓解时间在3~6个月，若注射部位不准确，可出现痉挛无法缓解，甚至出现长久的后遗症如面瘫。注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。2.“扎针”可以治愈面肌痉挛。扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。外周神经的毁损短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。3.中医辨证可治愈面肌痉挛。中医对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，面肌痉挛的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。4.面神经微血管减压术会有很多并发症，不能用来治疗。面神经微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。手术效果可达到95%，远远高于其他治疗。微血管减压手术的并发症主要有面瘫、听力下降、饮水呛咳、声音嘶哑等，但总的发生率在3~5%，发生率是比较低的。5.微血管减压手术后脸还接着跳，手术效果不好。面神经微血管减压手术本身是将压迫面神经的血管和面神经出脑干处分开并减压，从而阻止其不自主放电，从根本上解除痉挛的原因。部分患者面神经本身相当脆弱，被异位血管压迫时间较长后出现神经的部分变性，导致其放电过程持续进行，即便予减压，其变性过程并不能在手术的同时恢复，而是需要一定的时间来恢复，所以，这部分患者出现延迟恢复，一般在手术3~5月均能停止痉挛。所以，临床上见到术后继续痉挛的患者，并不是手术无效，而绝大多数是延迟恢复。若术后2年痉挛仍然存在，则需考虑进一步治疗。
“挤眉弄眼”原是面肌痉挛“挤眉弄眼”原是面肌痉挛王阿姨两年前开始眼皮不停地跳，起初不以为然，认为“左眼跳财，右眼跳灾”，没想到眼皮跳得越来越频繁严重，后来左眼睁也睁不开，到最后左侧脸颊一起抽搐，脸都变形了。到医院神经科才知道，她患上了一种叫“面肌痉挛”的病。本期，我们特邀武汉市第三医院神经外科主任余小祥副主任医师，请他为我们解析此病“眼皮跳”与“祸福”无关生活中不少人都出现过眼皮跳。如果是短期、偶发的，大多与休息不好、用眼疲劳、食用刺激性的食物或药物有关，用手轻轻在跳动点按摩，稍加休息就会消失。但如果“眼皮跳”持续时间长、幅度大，甚至发展为一侧脸部肌肉抽搐，就属面部神经问题了，大多由面肌痉挛引起。一些心脑血管疾病也会直接或间接影响面神经，继而出现眼皮跳。除神经内科疾病，慢性结膜炎等眼部慢性炎症以及屈光不正也会引起眼皮跳。总之，眼皮频繁跳动是“祸”非“福”，大部分面肌痉挛是从“眼皮跳”开始。激动紧张加重病情余小祥介绍，面肌痉挛患者以口角肌肉的抽动最为明显，看上去像在挤眉弄眼，多在精神紧张、疲倦、情绪激动时发作明显，一般都不能自行缓解，病程较长。原发性面肌痉挛多见于40岁以上的中年人，女性多于男性，发病率约为十万分之一。面肌痉挛发病主要由于正常的血管交叉压迫：如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉压迫，偶尔动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫也会导致面肌痉挛。年轻人的血管弹性好，一般不会发生原发性面肌痉挛的情况，所以40岁以下人群若患了面肌痉挛，则要考虑是否有脑瘤或者血管畸形等器质性病变。余小祥提醒，这类脸部抽搐患者必须及早进行脑部肿瘤筛查。耳后“打洞”能根治余小祥指出，对于真正的原发性面肌痉挛，尚无理想治疗药物，针灸、中药、按摩可能短暂缓解症状，但不能解除病因。口服用药包括使用一些镇静药物，如卡马西平类药物能让痉挛减少。临床上用得较多的是肉毒素注射治疗，肉毒素注射，通过降低面神经电信号传导来控制痉挛。第一次可控制症状3－6个月，但随着注射次数增加，疗效也越来越差，而且反复注射还可导致永久性面瘫，所以量的控制非常重要。此外，经皮穿刺面神经射频热凝术、面神经梳理术、酒精封闭等，疗效均不理想。余小祥指出，相对于上面治标的治疗方法，目前能治愈面肌痉挛的主要方法是面神经微血管减压术，该方法的治愈率为95%以上，理想的治愈率可达98%－99%。微血管减压术是一种微创显微手术。手术时，在病人耳后切一个3－4厘米长的小口，并在颅骨上钻开一个直径约为2厘米的小孔，然后在显微外科手术下将压迫着面神经的血管分开，使面神经不再受责任血管搏动压迫刺激，抽动症状就会消失。（通讯员周晏）专家名片余小祥武汉市第三医院（武汉大学同仁医院）神经外科主任、副主任医师。从事神经外科临床工作二十余年，擅长各种脑肿瘤、颅脑损伤、脑血管疾病、脊髓疾病、功能性疾病等方面的诊断和手术治疗，在应用显微外科技术治疗颅脑和脊柱脊髓疾病方面开展了相关的研究和临床治疗工作。能娴熟进行垂体腺瘤的经鼻经蝶显微外科手术治疗，在显微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛等方面有独到见解和丰富临床经验。专家门诊时间：每周二上午
治疗面肌抽搐的治疗方法：针刺治疗面肌痉挛,治疗方法:主穴:阿是穴(面部痉挛之起始点)。辨证配穴:①肝肾阴虚型取肾俞、肝俞、太溪、合谷、神门、太冲,用补法;②气虚血少型取脾俞、膈俞、气海、足三里、三阴交、合谷、
我们多年来一直在致力于面部神经疾病的病因探索和治疗研究，经过数千例病例的观察和分析我们发现，面肌痉挛和三叉神经痛除了由器质性病变引起外，主要形成原因是面肌萎缩。由于萎缩的部位不同，病症不同；萎缩的程度不同，病症也不同。例如，由于面肌萎缩，毛细血管压迫到运动神经，则产生面肌痉挛；压迫到三叉神经，则产生三叉神经痛。 面肌萎缩的形成原因主要有三：一是末梢循环差，二是由于神经损伤导致神经传导障碍，三是由神经末梢炎或面神经麻痹后遗症等病症所致。 目前治疗面肌痉挛和三叉神经痛多采用抑制性治疗，例如，面肌痉挛一般采用注射、封闭等方法，使神经传导产生麻痹，循环受阻，这样痉挛和疼痛会暂时消除，但不久又会复发，促使肌肉萎缩的程度进一步加深。 临床大夫在治疗中往往会遇到面神经麻痹的患者提出这样的问题：面瘫是怎么发生的？我们知道，对于面瘫，西医认为是病毒、炎症等原因所致，中医则在风证、五脏六腑的学说上有一番阐述。在治疗方法上，西医以营养神经为主；中医则疏风通络，蝎子、蜈蚣、僵蚕一起用，针灸、割治、埋线一同上。治疗到最后，不笑时嘴是正的，一笑还是歪。过了一段时间，面部出现了痉挛、连动、大小眼，嘴又歪向了患侧。再去看病，医生往往会告诉他们这是面瘫后遗症，症状原因不明。 另外一些患者，眼皮开始有间歇性跳动，一般都认为是疲劳，休息一下就会好。民间更有“左眼跳财，右眼跳灾”的说法。所以不易引起患者的注意，结果错过了最佳治疗时间。一些医院在治疗上，针灸、手术一起上，大把的中药一口吃，出现了无数个“一刀灵”、“一贴灵”、“一针灵”，这给急于治病的患者极大的安慰。可没过多久，眼皮跳得更厉害了，连脸部到嘴角都可能被波及。不论是用什么方法，医生的本意都是想把病治好。可是不知道病因的病怎么能治好呢？所以，我们开始研究面部神经疾病的发病原因。经过累计数千例图象病例及对每一个患者的患病特征进行多方面对比，在图片上我们惊奇地发现，面肌痉挛和三叉神经痛的患者面部都有不同程度的萎缩，且萎缩越重，痉挛越厉害，痛症也越严重。根据这一发现，我们制定了治疗方法：根据面神经及其分支的走行特点和分布，结合神经的生理特性和中医穴位，在有效治疗区（点）内，采用揉、擦、按、压及膏剂贴敷的特殊手法进行治疗。结果痉挛和疼痛患者在萎缩消除后，痉挛和疼痛也消失了。 研究表明，面肌萎缩使毛细血管与神经形成触点式粘连，牵动肌肉形成痉挛，压迫三叉神经出现疼痛。这一研究结果证明了面肌萎缩是面肌痉挛和三叉神经痛的致病根本。
中药配合针刺治疗面肌痉挛属于中医中药栏目，主要讲述了笔者自拟天麻牡蛎汤治疗本病24例，取得较好疗效，现报告如下。随机分为治疗组24例，男7例，女17例。2 治疗方法 对照组针刺风池、攒竹、颊车、地仓等穴。治疗组
朱汉章教授亲传第一大弟子、针刀医学第一传承人葛恒君教授,从事针刀研究与临床30余年，累计治疗颈椎病、腰椎病、腰肌劳损、椎间盘突出、风湿关节炎、骨刺等病人10万人次，疗效显著。咨询电话：010-87366577
在和响石潭一起居住的一位同学的母亲今天从她们老家岳池县专程来到成都看面肌痉挛，她患这个病已经有10多年了，之前服用过中药，以及针灸，埋线，注射肉毒素等等治疗，但是疗效都不怎么样，这次来成都目的是想进行手术治疗。 面肌痉挛（hemifacialspasm,HFS）又称面肌抽搐、半侧颜面痉挛，表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始，后逐渐加重扩展至面部、口角，严重者可累及同侧颈部。多见于中年女性，30岁以下患者仅占全部面肌痉挛患者的0.9%，儿童少见。女性多于男性，好发于左侧。病情缓慢进展，一般不会自然好转。 面肌痉挛影响病人容貌，给日常生活、工作和交流造成不便。反复不正确治疗后可出现不可恢复的面瘫。面肌痉挛本身没有致死性或致残性，也无自愈可能。响石潭在附院实习的时候认识附院的张汾生老师，在张老师那里也遇到过很多面肌痉挛的患者，主要也是进行针灸，埋线治疗，这个过程中配合中药服用。对于顽固性的面肌痉挛常常采用肉毒素直射治疗，疗效往往一般挺不错的。 但是很多经过上述治疗的常在几个月或者几年内复发，需要再次埋线或者注射肉毒素，也正是这个原因，我那同学的母亲说要这次要进行手术治疗。今天去华西和省医院看了下，明天去省医院做一些相关检查。 面肌痉挛有哪些症状呢？患者面肌抽搐绝大多数限于一侧，常先发生于眼睑，类似眼皮跳，之后范围逐步扩大，多在数月后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至颈阔肌。发作前多无先兆，发作时表现为肌肉快速频繁的抽动，每次发作数秒钟至数分钟，在间歇期一切如常人。面部的自主运动、咀嚼、瞬目或随意的表情动作可诱发面肌抽搐发作，并可因情绪激动、紧张、劳累或阅读时间过长等因素而加重，而休息或情绪稳定时症状减轻。发作严重者可终日抽搐不停，甚至睡眠中也可抽搐。有些患者可因眼睑强制性收缩导致睑裂变小，个别患者甚至面部肌肉也呈强直性收缩而致口角持续歪斜向病侧。本病呈慢性病程，可迁延终生，对患者工作、精神和生活均产生很大影响。 面肌痉挛的病因迄今未完全明了，推测面神经的脱髓鞘是引起面肌痉挛的主要原因，而机械性压迫，缺血，髓鞘营养代谢紊乱等可能是髓鞘脱失的诱发因素。而且面肌痉挛无特异性的化验检查手段。头颅CT或MRI等影像学检查有助于发现颅内肿瘤、畸形等继发病因。 面肌痉挛的诊断主要依据临床表现，典型病例表现为始于一侧眼轮匝肌的抽搐，逐步向下扩大，波及口轮匝肌和面部表情肌，痉挛的频率和程度进行性加重，持续时间延长；非典型病例约占10%，痉挛从一侧面部肌肉开始，诊断上通常无困难。对继发性面肌痉挛，通过CT或MR扫描，多可确诊。肿瘤引起的三叉神经痛应手术切除肿瘤，对原发性面肌痉挛，可以先服药物治疗，如苯妥英钠或卡马西平等，但多数无明显疗效。其他的方法有肉毒素注射疗法、射频温控热凝疗法和微血管减压手术治疗等。 面肌痉挛的药物治疗，药物：疗效不佳。卡马西平、苯妥英纳、巴氯芬及各种镇静安定类药物，对少数患者可减轻症状。 面肌痉挛的手术治疗，面肌痉挛外科治疗的方法有多种，随着技术的进展和对面肌痉挛致病因素的进一步认识，传统的一些具有危险性高，并发症多，功能损害大的破坏性手术目前已较少应用，如面神经干压榨和分支切断术、面神经减压术、面神经垂直段梳理术、面神经钢丝绞扎术等。 （一）乙醇注射法： 用不同浓度直至无水乙醇注射于面神经干可暂时中断面神经的传导功能，使面肌出现瘫痪或不全瘫痪，此种面肌麻痹在数月内可以恢复。该方法疗效维持时间短，现以较少采用。 （二）肉毒素注射法： 治疗机制是运用肉毒素阻断神经肌肉的传递，降低面肌痉挛的程度，不影响正常的神经传导。据报道早期完全缓解达80%-100%，但一般12-16周，肉毒素代谢后症状复发，须重复注射。常见的并发症有：面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。累计注射3年后，并发症达60%-75% （三）射频温控热凝疗法 用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。 （四）颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用，从20世纪80年代开始，在国际上这种手术方法已成为治疗面肌痉挛的首选方法，到目前为止，全世界已有超过5万名面肌痉挛患者接受了手术治疗。世界上总体治愈率在82％～99％间，复发率仅在1~5％左右。 全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。责任血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或伴有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。可用颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。
面肌痉挛的手术治疗方法如下： 1.面神经干压榨和分支切断术：在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。 2.面神经减压术：即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。 3.面神经垂直段梳理术：依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。 4.面神经钢丝绞扎术：为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。 局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%. 5.颅内显微血管减压术：Jannetta于1966年倡用，是目前国际上神经外科常用的方法。 全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，作者设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。 6.颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）：按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%.本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。 综上所述，治疗面肌痉挛的手术方法很多，各有利弊，临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用。特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人，可能与动脉硬化、高血压病变有关。如患者是30岁以下青年，常暗示脑小脑角、内听道、膝状节、中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变，如先天性胆脂瘤、血管瘤、听神经瘤和蛛网膜囊肿等。痉挛是该病的一个危险信号。遇有此等情况，应及时进行神经系统全面检查，必要时应进行颅脑CT或MRI检查，绝大可观察等待，以免贻误治疗。
