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枕叶肿瘤的辅助鉴别

2009-07-27 中国医学文摘 A +

  枕叶较小,单纯发生在枕叶的肿瘤亦较少。枕叶肿瘤常同时累及顶叶和颞叶后部。多见肿瘤为胶质瘤,约占颅内胶质瘤的1.46%;脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的0.74%;其它肿瘤更少见。从生理功能上讲,枕叶是最高级的视觉分析器,即所谓的“视觉中枢”。枕叶肿瘤所致之主要临床表现为视觉方面的障碍。

  辅助

  1.颅骨平片 颅骨平片检查几乎成为颅内肿瘤的常规检查方法,枕叶肿瘤的颅骨平片表现,主要根据肿瘤的性质、生长速度,可表现为颅压增高、颅骨破坏异味增生等。以便确定是否需要进一步作其它辅助检查项目。

  2.脑电图; 枕叶肿瘤的脑电图表现特点是局限性慢波多出现于顶枕部或颞后部,因此,有时与顶叶肿瘤、颞后肿瘤或颞顶枕肿瘤不易鉴别。但顶叶肿瘤多导致额后或顶下部脑电图改变并显示更广泛、更明显的δ波、θ波;颞后肿瘤一般都伴有颞前部的异常波;颞顶枕肿瘤可引起颞后、顶、顶下和枕部的异常程度相等的δ波。枕叶肿瘤的脑电图背景α波皆有障碍,特别是病侧枕部α波有明显抑制或消失者约占半数。因此,枕叶肿瘤的典型波型是在枕部去同步化或有α波明显抑制的背景上出现局限性δ波,而快波的不对称较少见。

  3.脑室造影; 因枕叶较小,只限于枕叶之肿瘤比较少见。肿瘤常压迫脑室枕角,使枕角变窄或封闭,但必须与正常脑室变异相鉴别,如属变异范围,则侧脑室系统无移位表现。枕叶肿瘤较大者,常突入侧脑室三角区或第三脑室后部,肿瘤侵犯顶枕颞可见侧脑室体、三角区、颞解充盈缺损,第三脑室向前推压。

  4.脑血管造影; 枕叶肿瘤的脑血管造影表现特点是:在前后位像上,大脑前动脉的侧移位很轻,走行变化很少。侧位像上,可见大脑中动脉主干及凸面分支向前推挤或部分分散伸直上抬。大脑后动脉显影时可增粗,末梢分支组相互分开或受压。深部肿瘤常侵犯小脑幕,故小脑幕切迹动脉可显影并纡曲增粗。

  鉴别

  (一)枕中肿瘤的临床症状主要是视觉障碍的变化,其症状逐渐由轻变重,应注意与视觉通路上各个部位病变所引起的视觉障碍症状相鉴别。但视觉通路各部位的病变所产生的临床症状,各有其典型表现。而枕叶肿瘤的典型症状是Anton综合征和不成形的幻视,此症状其它部位的病变是没有的。如颞叶肿瘤时的幻视一般是成形的并同时还伴有颞叶病变的其它症状。仔细检查容易鉴别。

  枕叶肿瘤的另一症状为对侧同向性偏盲。由于中心视野是受双侧枕叶的支配,其纤维分布较广,不易全部受累,因此,单侧枕叶病变时,中心视野常保留,即黄斑回避观象。此点可与因顶、颞叶肿瘤压迫视放射引起的对侧同向性偏盲相鉴别。

  (二)枕叶肿瘤时出现的视觉发作,应注意与偏头痛、某些药物中毒或精神分裂症等出现的幻视进行鉴别。枕叶肿瘤引起的视觉发作特征为:幻视出现的部位比较恒定,一般多在病灶对侧视野范围内出现;发作频率逐渐增加,随着发作次数的增多,其它定位症状如偏盲、失认、失语等相继出现;发作与环境没有关系。精神分裂症的幻觉发作与环境有关,尚伴有精神方面的其它症状。另外肿瘤引起的幻视发作常伴有头和眼向病灶对侧偏斜。偏头痛及某些药物中毒引起的幻视没有肿瘤所致幻视的特征,故容易鉴别。

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