疾病概述
剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征）。先有干呕或呕吐，随后呕血。大多数病人仅表现为无痛性出血。严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。
疾病描述
剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss 综合征）。本病系Mallory 和Weiss 于1929 年首先描述，当时报告了4 例，均系酗酒后剧烈呕吐，继之大量呕血致死。尸解发现食管和胃的交界处有非穿孔性线形黏膜撕裂。1932 年Mallory 和Weiss 再次报告附有尸解资料的2 例，并追述于1879 年Quincke 曾报告一例，但未曾提到与呕吐的关系。此后一段时间在文献中未见报道，直至1952 年Palmer 介绍了临床确诊的7 例才引起人们的注意。1955 年Whiting 和Barron 报告了第1 个经手术治疗成功的病例。1956 年Hardy 首次应用内镜作出诊断。我国对此综合征报道仍较少。近年来随纤维内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。
症状体征
典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。与食管自发性破裂相比，心窝部疼痛极不明显，大多数病人仅表现为无痛性出血。因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。
疾病病因
腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。Atkinson 等用空气膨胀尸体的胃证明，当胃内压力达到13.3～20.0kPa（100～150mmHg）时便可致成黏膜撕裂。胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。1981 年中华内科杂志陈氏报道了北京地区17 例全部与干呕和呕吐有关。Weaver 等复习了1964～1968 年在英文文献中发表的108 例，发现呕吐引起撕裂有98 例，占90.7%。Atkinson 等在健康成年人身上试验， 呕吐时胃内压力可升至16.0 ～21.2kPa（120～160mmHg），压力的高峰甚至可达26.6kPa（200mmHg），而胸内的食管内压一般仅6.6kPa（50mmHg）。在饱餐后充满食物的胃一般不能再耐受压力的升高、医源性干呕和呕吐、妊娠呕吐、食管炎、急性胃肠炎、活动性消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、放置胃管、内镜检查、糖尿病酸中毒、尿毒症等都是引起剧烈呕吐的原因。但剧烈的干呕和呕吐并非惟一的原因，引起胃内压力增加的任何情况均能致成黏膜撕裂。包括：剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、胸外按摩、喘息状态、癫痫发作、腹部钝性挫伤等。某些腹内疾病，如食管裂孔疝、消化性溃疡、胃炎、食管炎、肝硬化等往往与Mallory-Weiss综合征同时存在，这些疾病可能在其发病上起着促进作用，其中以食管裂孔疝最受重视。Atkinson 认为在伴有食管裂孔疝的情况下，呕吐时胃食管交界处的压力大大增加，这可能是食管裂孔疝促成撕裂的主要原因。食管裂孔疝不但是Mallory-Weiss 撕裂发生的诱因，而且还可以影响呕吐时产生黏膜裂伤的部位。Watts 指出，安静时有食管裂孔疝的病人，撕裂多位于胃的贲门部，在不伴有裂孔疝的病人，撕裂多位于食管的远端，平时无裂孔疝而在呕吐时产生一过性裂孔疝的病人，撕裂则骑跨于食管与胃交界处。
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