【摘要】目的探讨急诊呕血、黑便患者的病因方法对急诊呕血、黑便患者行急诊胃镜检查，未明原因者收入院后行结肠镜等下消化道检查。结果引起呕血、黑便的原因依次:消化性溃疡，食道静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜病变，反流性食道炎，贲门粘膜撕裂综合征，贲门和（或）食道及胃癌，Dieulafoy病及门脉高压性胃病，胃发息肉及原因不明。其中，老年人多以食道癌和（或）胃癌，急性胃粘膜病变为主，青年人多以贲门粘膜撕裂综合征及急性胃粘膜病变为主。
上消化道出血是贫血，危及生命。消化道出血绝大多
1资料与方法
1.1一般资料168例患者均为门诊急诊以呕血和（或）黑便原因就诊后建议行急诊胃镜检查，其中男102例，女66例，年龄最大82岁，最小16岁，平均47.2岁，发病后出现心慌、出汗、晕厥及血压下降（收缩压<70mmHg）等休克症状者26例，以上患者均在发病48h内就诊。1.2方法所有急诊呕血和（或）黑便患者均急诊行胃镜检查，镜型为OLYMPUSGIF-XQ240，除食道静脉曲张破裂出血，Dieulafoy病外常规取活检并追踪病理结果，5例病因不明者收入院后追踪结肠镜等相关检查。
表1消化道出血病因统计（略）
通过以上统计，分析上消化道出血的病因依次为:消化性溃疡61例，占3.3%，食道静脉曲张破裂出血31例，占18.5%，急性胃粘膜病23例，占13.7%，反流性食道炎17例，占10.1%，贲门粘膜撕裂综合征12例，占7.1%，食道、胃癌8例，占4.8%，Dieulafoy病3例，占1.8%，吻合口炎及溃疡3例，占1.8%，门脉高压性胃病3例，占1.8%，胃多发息肉1例，占0.6%，食道静脉瘤1例，占0.6%，原因不明5例，占3.0%。追踪住院后结肠镜、生化、B超及CT等相关检查，发现1例为结肠毛细血管扩张症，1例为多发性骨髓瘤并肠道出血，1例为结肠多发息肉，另2例结肠镜未见异常，考虑为小肠病变，但因无小肠镜检查依据，未明确诊断。
呕血、黑便由于上消化道出血引起，本组资料显示常见病为消化性溃疡，第二位为食道静脉曲张破裂出血，第三位是急性胃粘膜病变，与上海市报道略有差异［2］，呕血和（或）黑便患者中男性明显高于女性，比率为1.5∶1，男性患者以贲门粘膜撕裂综合征、食道静脉曲张破裂出血多见，可能与男性饮酒、吸烟等不良生活习惯有关。呕血黑便的原因除消化性溃疡外，青壮年以急性胃粘膜病、食道、胃底静脉曲张破裂出血及贲门粘膜撕裂综合征为多见，而老年人以消化道肿瘤、急性胃粘膜病变为多［3］，故对于老年患者，应及时行胃镜检查并取活检，及早确诊，及早治疗，此外，老年人多有心血管疾病，常口服阿司匹林类药物，是引起急性胃粘膜病变的主要原因，故对于有胃病患者应慎用，如必须服用，建议加用质子泵抑制剂，对于肝硬化患者，出血多因食道胃底静脉曲张破裂及门脉高压性胃病出血引起，肝病引起的食道胃底静脉曲张破裂出血，及时行胃镜检查不仅可明确诊断，而且可给予内镜下治疗，及时止血，挽救生命，故提倡急性出血者48h内给予胃镜检查，胃镜未能明确诊断出血病灶的下消化道出血患者，应行结肠镜及小肠镜检查，以明确诊断。
1萧树东.消化病学新理论与新技术.ISBN7-5428-2044-3/R-128.
2田丰，李岩.急诊患者呕血、黑便105例.世界华人消化杂志，2002，10（9）:9-15.
3陈大忠，汪冰.肝硬化患者上消化道出血31例临床病因分析.临床荟萃，2001，16-699-697.
4常丽丽，任锡玲，高富贵，等.重视食道静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗.世界华人消化杂志，2002，10（3）:3-15.
作者单位:751706宁夏中卫市宣和中心卫生院宁夏中卫市医院消化科
A:
