肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍,肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。
一、肌肉萎缩的特点
1、早期症状 肌肉萎缩早期可以不明显,肌力、肌张力变化不大,上肢肌萎缩往往先在大鱼际肌的挠侧缘出现。
2、肌纤维颤动 可用拇指轻叩萎缩的肌肉而诱发。肌纤维颤动的大小与病损范围、肌纤维长短成正比,肌纤维颤动的出现常提示下运动神经元病变。
3、 肌肉肥大 如果肌肉肥大,但弹力、肌力、位反射均减弱,则称假性肥大。假性肥大多位于萎缩肌肉的邻近部位,多见于肌源性肌萎缩。
4、 肌强直 当肌肉收缩之后不能立即弛缓,仍呈持续收缩状态,必须经反复动作后才弛缓称肌强直。鱼际肌、盼肠肌、舌肌易引出,可见于萎缩性肌强直症。
5、固有反射和胜反射 在萎缩的肌腹处用叩诊锤急速叩击,被叩击的部位出现肌肉收缩隆起,这种现象称肌固有反射。神经源性肌萎缩反应比正常人强,持续时间长。肌固有反射减低或消失时,多见于肌肉本身的病变。瞻反射：神经源性的或是肌源性的肌萎缩一般在肌肉萎缩部位位反射减低或消失。
6、 感觉障碍 脊髓空洞症,多发性神经炎等疾病,肌萎缩可伴有感觉障碍。
7、其他伴随症状 如萎缩性肌强直症可有脱发、秃顶、性腺萎缩、甲状腺功能亢进性肌病时伴有甲状腺功能亢进症状。糖尿病性肌病时,肌萎缩也很突出。
二、肌肉萎缩的定位诊断
1、脑部病变引起的肌萎缩 可见于脑血管病引起的偏瘫,经长时间后偏瘫侧可出现废用性肌萎缩,其特点为：远端明显,上肢突出。顶叶病变时其所支配的部位出现肌萎缩,多呈半身性。见于脑血管病变、肿瘤等。
2、 脊髓病变 其特点为：①常在肢体远端产生肌萎缩,近端较轻,可呈对称性或非对称性分布;②有肌纤维颤动,当脊髓前角有病变时可见肌纤维颤动;③肌固有反射与健反射,脊髓病变时,肌固有反射亢进,肌萎缩严重时则减低或消失。健反射的改变,主要根据锥体束损害的情况而定,如果以下运动神经元损害为主时,则健反射减低或消失。脊髓病变可见于急性脊髓前角灰质炎、外伤或脊髓软化等。
3、 周围神经病变 周围神经病变时,该神经支配的肌肉出现肌萎缩,但无肌纤维颤动,早期肌固有反射可以亢进。若肌萎缩历时较久后,肌固有反射可减低或消失。在肌肉萎缩的相应分布区可伴有感觉障碍及其他营养障碍等。见于多发性肌炎、中毒、外伤、肿瘤压迫等病变。
4、肌肉本身病变 肌源性肌萎缩一般多分布在四肢近端即胶带部,肌病引起的肌萎缩无肌纤维颤动,肌固有反射减低或消失,与肌萎缩的程度平行。可见于肌营养不良症,多发性肌炎等。
