以下是引用cici在2005-2-52:23:14的发言：什么是背包试缝合子宫？是不是缝扎子宫动静脉阿？[转帖]应用ＢＬｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产术难治性产后出血应用B_Ｌｙｎｃｈ缝合术治疗剖宫产术难治性产后出血
陈秀玲 朱风川 陈一红
作者单位:350005福州,福建医科大学附属第一医院
【关键词】 产后出血; ＢＬｙｎｃｈ缝合术; 剖宫产术
近年来,随着剖宫产术日渐增加,其产后出血的发生率明显高于阴道分娩,术中难治性产后出血的处理一直是棘手的问题。在保守治疗无效时,多以子宫切除作为主要处理手段。近年,我们采用ＢＬｙｎｃｈ缝合术治疗难治性产后出血2例,均获成功。
1 临床资料:
例1:29岁,孕4产0。停经41周,于2001年9月15日入院。诊断:孕4,孕41+1周。腹围102ｃｍ,宫高37ｃｍ,胎位ＬＯＡ,估计胎重3.9ｋｇ,骨盆外测量正常。Ｂ超检查:ＢＰＤ9.5ｃｍ,股骨长度7.1ｃｍ。宫颈Ｂｉｓｈｏｐ评分6分。入院后予1%～1.5%缩宫素静滴引产3ｄ,规则宫缩4～6ｈ,宫口未开。于9月20日拟巨大儿引产失败。按家属要求行剖宫产术,胎儿体重4ｋｇ,羊水过少,胎盘胎膜娩出完整,子宫收缩乏力,经按摩子宫,缩宫素子宫肌注射50Ｕ、静脉注射40Ｕ,垂体后叶素12Ｕ、米索前列醇400μｇ塞肛处理,效果差。产后2ｈ出血量已达2300ｍｌ,面临子宫切除的危险。即予ＢＬｙｎｃｈ外科缝合术压迫缩小子宫体积,出血量明显减少。严密观察2ｈ,保留子宫成功。产后24ｈ总出血量2800ｍｌ,术后常规应用宫缩剂和抗生素治疗,患者体温恢复正常,切口愈合良好,出院后随访1年月经恢复正常。
例2:27岁,孕2产0。因停经38周,双胎,于2003年3月4日入院。入院诊断:孕2,孕38周,双胎。腹围104ｃｍ,宫高45ｃｍ,双胎头位。Ｂ超复查:ＢＰＤ分别为9.4ｃｍ和8.4ｃｍ。于3月17日行剖宫产术,胎儿体重分别为3.2ｋｇ和2.6ｋｇ,胎盘胎膜娩出完整,但因宫缩乏力引起产后出血。虽经按摩子宫,应用缩宫素50Ｕ、垂体后叶素12Ｕ后,阴道出血仍达1100ｍｌ,且出血仍在继续,即予ＢＬｙｎｃｈ外科缝合术,阴道出血明显减少,保留子宫成功。术后产妇子宫复旧、腹部切口愈合良好出院。
2 ＢＬｙｎｃｈ缝合术方法将子宫从剖宫产原切口托出,两手加压子宫体,缩小子宫体积,若出血减少估计该术能成功。术者用0号爱惜康可吸收线穿刺子宫切口距右侧端3ｃｍ的右下缘3ｃｍ,穿过宫腔至切口上缘距侧方4ｃｍ出针,缝线拉至宫底距宫角约3～4ｃｍ处,并垂直绕向后壁,在与前壁相同的部位进针至宫腔,至左侧后壁水平出针,将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁,如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘;子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。助手双手加压子宫体,抽紧缝线后打结,常规缝合子宫下段切口。遇严重的前置胎盘,先在前后壁胎盘剥离面作“8”字缝合止血,而后再行ＢＬｙｎｃｈ缝合术。
3 讨论:产后出血为产科严重的分娩并发症。据流行病学调查,产后出血仍为产妇死亡的首要原因。随着产后出血诱发因素,如双胎,巨大胎儿、前置胎盘发生率上升,因宫缩乏力引起的产后大出血一直是产科剖宫产术中处理的难题。多数在药物促宫缩、按摩子宫等保守治疗无效的情况下,行双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎,或行宫腔纱布填塞。髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%,侧支循环建立后仍有再次出血的可能性;而后者操作不当,易造成宫腔内继续出血,而阴道不流血的止血假象。而近年来开展的导管动脉栓塞术,多数医院因条件所限无法进行。切除子宫者则完全丧失生育功能及其所具有的内分泌功能,同时影响卵巢的部分血供而影响其内分泌功能,继而出现卵巢早衰,严重影响身心健康。ＢＬｙｎｃｈ外科缝合术[1]与上述方法相比,具有简单有效、手术时间短、损伤小、无副作用、无需特殊仪器设备,且能保留子宫的特点,易于在基层医院推广。国外学者认为在控制子宫收缩乏力引起的产后出血保守治疗无效后,该项技术可作为一线的外科治疗手段[2,3]。
[1] ＢＬｙｎｃｈＣ,ＣｏｋｅｒＡ,ＬａｗａｌＡＨ,ｅｔａｌ.ＴｈｅＢＬｙｎｃｈｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｍａｓｓｉｖｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ:ａｎａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ?Ｆｉｖｅｃａｓｅｓｒｅｐｏｒｔｅｄ[Ｊ].ＢｒＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ,1997,104（3）:372375.
[2] ＨａｙｍａｎＲＧ,ＡｒｕｌｋｕｍａｒａｎＳ,ＳｔｅｅｒＰＪ.Ｕｔｅｒｉｎｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｕｔｕｒｅｓ:ｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ[Ｊ].ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ,2002,99
（3）:502506.[3] ＭａｚｈａｒＳＢ,ＹａｓｍｉｎＳ,ＧｕｌｚａｒＳ.ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍａｓｓｉｖｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｂｙＢＬｙｎｃｈｂｒａｃｅｓｕｔｕｒｅ[Ｊ].ＪＣｏｌｌＰｈｙｓｉｃｉａｎｓＳｕｒｇＰａｋ,2003,13（1）:51.
[收稿:20040420]（本文编辑 张印朋）・659・中国综合临床2004年月第20卷第10期 ＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＣｈｉｎａ,Ｏｃｔｏｂｅｒ,2004,Ｖｏｌ20,Ｎｏ.10
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