作者：刘立峰，郝定均，王晓东，陈海波，刘仲恺，杨重飞
【关键词】腰骶部；VentroFix
【Abstract】AIM:ToevaluatethestabilityofVentroFixinternalfixationatlowerlumbarvertebratosacrum（S1~S2）followingtheresectionoflumbosacrallesionandbonegraftbyanteriorapproach.METHODS:Sixpatientswithlumbosacraldiseases（suchastuberculosis,tumor,discitis,andsoon）wereemployedinthisstudy.AllcasesunderwentVentroFixinternalfixationbyanteriorapproach.Thepreoperativeandpostoperativeimagingdata（Xray,CTandMRI）wereobtainedandevaluated.RESULTS:Allcaseswerefollowedupforanaverageperiodof18months（range,12-28months）.Theradiogramsshowedabonyfusion.Therewasnolooseordislocationnoted,andthestabilityoflumbosacralgraftwasgood.CONCLUSION:Forthepatientswithlumbosacraldiseaseswhohaveunderwenttheremovaloftheaffectedregionviaanteriorapproach,VentroFixinternalfixationshouldbeperformedfromlowerlumbartohighersacrumwithVentroFixanteriorinstrumentationafterautologousiliacgrafting.
【Keywords】lumbosacralregion;VentroFix
【摘要】目的：经前路切除腰骶段病变，植骨后，行下腰椎到骶1,2的VentroFix内固定，评价腰骶段稳定性.方法：对接受手术的6例患者术前、术后的影像学资料进行总结.结果：6例患者经过平均18mo的随访，内固定无松动、变形,植骨融合腰骶段稳定性良好.结论：对一些必须前路行腰骶段病变切除的患者，可以在可靠植骨后，行下腰椎到骶骨1,2的VentroFix内固定.
【关键词】腰骶部；VentroFix
一些病变常破坏腰5椎体和腰5骶1椎间盘，如结核、肿瘤、椎间盘炎等.该节段神经、血管等结构较复杂，也未见专用于该节段的低切迹前路内固定器材.以往常见的手术方式是前路切除病变、植骨，加以后路行内固定，创伤较大.我院200202/200307，采用前路病变切除、植骨融合、VentroFix内固定的方法，重建了6例患者的腰骶段稳定性.
1对象和方法
1.1对象本组6（男4，女2）例，年龄28～58岁.其中结核4例，嗜酸性肉芽肿1例，骨巨细胞瘤1例，均经病检证实.腰5椎体病变2例，腰5骶1病变4例.有神经症状、体征者3例.1例嗜酸性肉芽肿患者腰5椎体破坏，有病理性骨折.4例结核患者腰5椎体、腰5骶1椎间盘和骶1锥体上部骨质破坏，有死骨或脓肿（图1,2）.3例中，死骨和纤维环进入椎管压迫硬膜.1例骨巨细胞瘤患者腰5椎体呈溶骨性破坏，并有病理性骨折，4例结核患者骶1中下部和骶骨翼骨质正常，另2例患者骶1骨质正常.采用瑞士AOMathys公司的VentroFix内固定系统，均为单棒、四螺钉和四个固定卡.
图1男性，41岁，腰5骶1结核术前正位（A）、侧位（B）X片，可见腰5骶1椎体骨质破坏，椎间隙变窄
1.2方法采用气管插管全麻，仰卧位，腰骶段置腰桥上抬高，采用左侧倒八字切口入路，剥离腰大肌在腰4，5椎体左侧壁上附着，并将其稍牵向外侧，分离并保护腹主动脉下端，左侧髂总动脉、静脉，左侧髂内、外动、静脉丛，显露腰4，5椎体和骶1前外侧部分清除脓肿，切除病变的椎体和椎间盘，取出椎管内占位病变，彻底清除病变后，于缺损处纵向填入三面皮质的自体髂骨块.腰桥摇低，恢复腰骶角至130°，C臂X光电视确定.用模棒测出所需钛棒长度，在体外相应长度得钛棒两端组装好四个单棒固定夹，将该装置放置于腰4～骶1的侧方，紧贴锥体.其中下两个固定夹钉孔均位于钛棒的前内侧.两者的中点相当于左侧骶骨翼内侧，骨盆上缘水平处.先常规进行腰4椎体内螺钉固定，然后，C臂X线电视显示下向内后方钻孔，进入骶1的上位螺钉与额状面呈20°～25°角，确定螺钉进入骶1骨质并超过中线，下位螺钉与额状面呈45°～50°角，确定螺钉通过骶1骨质进入骶2达到轴线部，或直接进入骶1椎体，锁紧螺钉（图3），确定VentroFix对髂总动、静脉和髂内、外动静脉不构成压迫.术后卧床1mo，佩戴支具下床活动.
图2男性，41岁，腰5骶1椎间隙CT，可见椎体和椎间盘破坏及死骨，破坏的椎间盘和死骨突入椎管
图3男，41岁，腰5骶1结核病灶清除植骨内固定，术中C臂X线正位（A）、侧位（B）扫描图.腰4～骶2前路VentroFix内固定
术后随访12～28mo（平均18mo），全部病例均获得愈合，无复发，植骨块无位移，均获得融合（图4）.内固定均无松动、变形.3例有神经症状者，1例症状消失，2例获得改善.其中1例术后出现左侧腰5神经根受损症状，术后半年症状消失.6例患者腰骶角125°～135°（平均130°）.
图4男性，42岁，术后13mo正位、侧位X片，腰4～骶2VentroFix内固定无松动，植骨愈合
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