[摘 要]：本文通过在日常常见的案件当中由于外伤导致的硬脑膜下血肿的案例分析，说明我们在作伤情检验时，不应直接根据头皮损伤情况、颅骨骨折情况作出损伤程度的评定。而要从头部轻微伤致硬脑膜下血肿机制的诱发因素考虑，全
[英文摘要]：
[关键字]：外伤硬脑膜下血肿法医鉴定
[论文正文]：本文通过在日常常见的案件当中由于外伤导致的硬脑膜下血肿的案例分析，说明我们在作伤情检验时，不应直接根据头皮损伤情况、颅骨骨折情况作出损伤程度的评定。而要从头部轻微伤致硬脑膜下血肿机制的诱发因素考虑，全面做出合适恰当的伤情鉴定，及时解决被伤者的问题以及避免对当事人的生命造成不必要的损失。
某男，34岁，因琐事被他人打伤头部后到医院治疗，经检查头颅部右侧有一呈“V”形的3.5cm×0.8cm创口，创口深达皮下，X线片示：头颅正侧位X线片：头颅骨内外中枢骨性结构正常。经一般治疗5天好转后出院，而到我室进行伤情鉴定，我们根据其伤情情况及医院检查情况初步鉴定为轻微伤。伤后第15天却因经常感觉有头痛，不能进食，呕吐，反应迟钝，面部麻痹，随即到我室要求对其伤情作进一步鉴定要求，根据其出现的症状，我建议其到医院进行CT检查及住院治疗。伤者在伤后36天到某第一附院进行头部CT检查，结果示：低密度区右侧脑室前角受压较对侧略窄，但中线未见偏移，未见明显颅骨骨折征象。诊断为：右额部硬脑膜下血肿。建议进行手术治疗，伤者进行住院手术治疗，术后临床症状消失，经治疗痊愈后出院。
由于向头部实施的外部暴力作用的方向通常不通过头部的中心，而常使头部产生前屈、后伸、向左或向右倾斜的旋转运动，脑损伤情况，除包括脑表面与颅骨内面因运动启动的先后不同产生摩擦致外伤，脑组织深层与浅层之间运动速度快慢不同，大脑半球的上部与下部，前部与后部，左侧与右侧的运动方向不同，致使脑内部结构产生扭曲（distorsion）和剪刀（shearstrain）性损伤。
硬脑膜下血肿的临床症状发生、发展与血肿形成的速度、部位、脑损伤程度以及人体的代偿能力有密切关系。本例案子由于头部受外力打击后脑与颅骨位置改变后，脑表面及硬脑膜上一些小血管受牵拉扭曲致使小血管破裂，小血管破裂，出血量少，是当时未出现临床症状的原因，出院后由于出血量不断增加，脑受压力越来越高，当脑受压到一定程度时出现了临床症状。
任何暴力，凡能使颅骨局部凹陷或突然改变脑与颅骨相对位置关系者，均可引起这种血管破裂以致出血。此案例，不伴颅骨骨折，甚至连意识丧失的症状也未出现；头部所受暴力不大，因硬脑膜下出血的临床症状不显著而出现较晚，以致这种损伤常被忽视。
伤情检验时，应对伤后进行临床症状监测如有下列情况，应视为硬脑膜下血肿的可能性：（1）颅脑损伤后恢复缓慢或不恢复甚至恶化。（2）伤口数十日内有剧烈头痛的。频繁呕吐。（3）出现新的体征。
综上所述，我们在做伤情检验时，不应直接根据头皮损伤情况、颅骨骨折情况作出损伤程度的评定。而要从头部轻微伤致硬脑膜下血肿机制的诱发因素考虑，全面做出合适恰当的伤情鉴定，及时解决被伤者的问题。
作者：李明作者单位：811200青海黄南，黄南州尖扎县公安局
