原发性阴道恶性肿瘤（附26例报告）

原发性阴道恶性肿瘤（附26例报告）首席医学网2009年03月24日10:32:59Tuesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：常乐，杨舒盈，贺国丽，朱根海作者单位：海南省人民医院妇产科，海南海口570311.

【摘要】　　目的探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗及预后因素。方法回顾分析26例原发性阴道恶性肿瘤的诊治情况及预后因素。结果鳞癌21例、腺癌3例、恶性黑色素瘤1例、内胚窦瘤1例。经综合治疗后，总体5年生存率为50.0%，I、II、III及Ⅳ期分别为：64.3%、42.9%、25.0%及0，P<0.05;I、II及III级分别为66.7%、40.0%及33.3%，P<0.05;鳞癌、腺癌、恶性黑色素瘤及内胚窦瘤分别为52.4%、66.7%、0及0，P<0.01;按阴道受侵长度<1/3、1/3～2/3、>2/3分为3个组，3组分别为63.2%、20.0%及0，P<0.01;按肿瘤直径大小<2cm、2cm～5cm、>5cm分为3个组，3组分别为69.2%、37.5%及20.0%，P<0.05。结论原发性阴道恶性肿瘤多采用综合治疗，其预后与肿瘤临床分期、病理分级、病理类型、阴道受侵长度及肿瘤直径大小有关。

【关键词】阴道;恶性肿瘤;治疗;预后

　　Diagnosisandtreatmentofprimarymalignanttumorofvagina（with26cases）.

　　CHANGLe,YANGShu-ying,HEGuo-li,etal.　　（HainanProvincialPeople’sHospital,Haikou570311,Hainan,P.R.China）

Abstract：ObjectiveToexploretheprognosticfactorsandtherapyofprimarymalignanttumorofvagina.MethodsTheexperienceindiagnosisandtreatmentof26primarymalignanttumorcasesretrospectivelyanalyzed.ResultsThere21caseswithsquamouscarcinoma,3caseswithadenocarcinoma,1casewithmalignantmelanomaand1casewithendodermalsinustumorweretreatedwithintegratedtechniquesandtheirfive-yearsurvivalratewas50.0%,thefive-yearsurvivalratesofthoseatstageI,II,IIIandⅣwere64.3?%,42.9%,25.0%and0respectively,showingsignificantdifferences（p<0.05）.Thefive-yearsurvivalratesforthoseatgradeI,IIandIIIwere66.7%,40.0%and33.3%respectively,alsoshowingsignificantdifferences（P<0.05）.Thefive-yearsurvivalratesofthosedwithsquamouscarcinoma,adenocarcinoma,malignantmelanomaandendodermalsinustumorwere52.4%,66.7%,0and0respectively,showingsignificantdifferences（P<0.01）.Thefive-yearsurvivalratesinthoseinvolvedwithvaginallengthof<1/3,1/3～2/3,>2/3were63.2%,20.0%and0respectively（P<0.01）Thefive–yearsurvivalratesofthosewithtumorsizeof<2cm,2cm～5cm,>5cmwere69.2%,37.5%and20.0%respectively（P<0.05）.ConclusionTheprognosisofprimarymalignanttumorofvaginaaftertreatedwithintegratedmethodswasassociatedwiththestage,grade,pathologictype,vaginallengthinvolvedandtumorsize.　　Keywords：Vagina;Malignanttumor;Teatment；Prognosis

原发性阴道恶性肿瘤少见。1991年7月～2007年7月，海南省人民医院共诊治26例，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　26例原发性阴道恶性肿瘤患者，全部已婚，25岁～72岁，平均年龄56岁。其中鳞癌21例、腺癌3例、恶性黑色素瘤1例、内胚窦瘤1例。

　　1.2诊断与分期

　　全部病例经病理证实。采用FIGO分期：I、II、III及Ⅳ期分别为14例、7例、4例及1例。病理分级：I、II及III级分别为13例、10例及3例。按阴道受侵长度<1/3、1/3～2/3、>2/3分为3个组，分别为A组、B组、C组。A组19例，其中I期13例、II期6例，I级12例，II级7例；B组5例，其中I期1例、II期1例、III期3例，I级1例、II级3例、III级1例；C组2例，其中III期1例、Ⅳ期1例，III级2例。按肿瘤直径大小<2cm、2cm～5cm、>5m分D组、E组、F组。D组13例，其中I期10例、II期3例，I级9例，II级4例；E组8例，其中I期4例、II期3例、III期1例，I级4例、II级3例、III级1例；F组5例，其中II期1例、III期3例、Ⅳ期1例，II级3例、III级2例。

　　1.3治疗方法

　　本组患者全部采用综合治疗。

放射治疗21例：病灶位于阴道上、中1/3者，60CO髂、盆腔区淋巴结体外照射+宫腔、阴道镭疗；病灶位于阴道下1/3者，60CO髂、盆腔区及双侧腹股沟淋巴结体外照射+阴道镭疗。宫腔、阴道放疗总剂量60～80Gy,髂、盆腔区及双侧腹股沟淋巴结体外照射总剂量40～60Gy。21例放射治疗后手术治疗，4例由于范围较广或远处转移，无法手术，仅放射治疗。　　　　手术治疗16例：病灶位于阴道上1/3者，I期4例、II期4例及III期1例行子宫广泛切除、大部分阴道切除+盆腔淋巴结清扫术；病灶位于阴道下1/3接近阴道口者，I期3例行外阴广泛切除、阴道下段切除+双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术；病灶位于中1/3者，I、II期各2例行肿瘤局部广泛切除+术后60CO放射治疗。　　　　化学治疗5例：恶性黑色素瘤1例，内胚窦瘤1例及3例阴道鳞癌由于范围较广或远处转移，无法手术，放射治疗后予以化学治疗。采用VAB方案（VCK+ADM+BLM）或VAP方案（VCK+ADM+DDP）化疗。　　　　盆腔动脉插管化疗：4例阴道肿瘤患者在放疗前采用盆腔动脉插管化疗1次，待肿块缩小，再予近距离腔内治疗及手术治疗。

全部病例随访5年以上，中位随访期8年。总的5年生存率为50.0%（13/26）。I、II、III及Ⅳ期分别为：64.3%（9/14）、42.9%（3/7）、25.0%（1/4）及0（0/1）。临床分期对预后有明显影响（P<0.05）,分期越高，预后越差。I、II及III级分别为66.7%（8/13）、40.0%（4/10）及33.3%（1/3）。病理分级对预后有明显影响（P<0.05）,分级越高,预后越差。鳞癌、腺癌、恶性黑色素瘤及内胚窦瘤的5年生存率分别为52.4%（11/21）、66.7%（2/3）、0（0/1）及0（0/1）。不同病理类型的5年生存率有显著性差异（P<0.01），腺癌及鳞癌预后相对较好，恶性黑色素瘤及胚窦瘤预后差。按阴道受侵长度达<1/3、1/3～2/3、>2/3分为3个组，3组5年生存率分别为63.2%（12/19）、20.0%（1/5）及0（0/2），有显著性差异（P<0.01），受侵长度越长，生存率越低。按肿瘤直径大小<2cm、2cm～5cm、>5m分为3个组，3组5年生存率分别为69.2%（9/13）、37.5%（3/8）及25.0%（1/5），有显著性差异（P<0.05），肿瘤越大，生存率越低。

　　3.1发病情况

　　原发性阴道恶性肿瘤少见，约占妇科恶性肿瘤的2%左右。其中以阴道鳞癌多见，占阴道恶性肿瘤的93%；腺癌次之，约占4%～5%；其它如恶性黑色素瘤、内胚窦瘤等极为罕见。阴道鳞癌可能与长期慢性刺激、盆腔放疗史、雌激素低下及人类乳头状病毒感染有关［1］。本组21例鳞癌患者均为老年妇女，雌激素可能低下，1例有宫颈癌放疗21年病史，2例发现人类乳头状病毒感染。

　　3.2治疗方法

　　因原发性阴道恶性肿瘤少见，治疗经验不丰富，目前多采用手术、放疗及化疗综合治疗，除晚期外，首次治疗强调行彻底性手术切除。近年来，随着化疗新药的不断出现，放疗设备的提高，对恶性肿瘤治疗手段的增加，使少女生育年龄、早期阴道恶性肿瘤患者在治疗肿瘤的同时，保留其女性正常生理功能的治疗成为可能。　　　　对于原发性阴道腺癌及鳞癌，除早期微小癌仅行腔内放疗或局部广泛切除外，其它均需按癌灶部位采用不同的治疗方法。　　　　对于原发性阴道肉瘤，多采用手术、放疗及化疗综合治疗。手术的术式视肿瘤生长情况及范围而定。术后多采用盆腔动脉化疗，以提高疗效。放射治疗按肿瘤的部位予以60CO髂、盆腔区淋巴结体外照射或/和阴道内放疗。该病预后差，手术应尽可能切除所有病灶。由于淋巴结转移率较低，故淋巴结清扫术并非必须进行［2］。阴道内胚窦瘤对化疗十分敏感，一般在3个疗程后便可达到临床完全缓解，故化疗是阴道内胚窦瘤较为理想的首选治疗方法［3］。

　　2.3预后因素

　　临床分期：根据文献报道及本组病例分析，临床分期是重要的预后因素。分期越高,预后越差，从而说明早期发现、早期治疗的重要性。病理分级：病理分级亦是重要的预后因素。病理分级表示肿瘤恶性程度，分级越高，其恶性程度越高，越易局部浸润及远处转移，临床分期亦越高，故预后越差。病理类型：原发性阴道腺癌及鳞癌预后相对较好，本组恶性黑色素瘤及内胚窦瘤预后极差。文献报道阴道腺癌5年生存率为84.0%［4］，阴道鳞癌5年生存率为36.8%～62.3%［5］。本组腺癌治疗后，5年生存率66.7%，鳞癌为52.4%。1例黑色素瘤仅生存10个月。1例内胚窦瘤仅生存4个月。阴道受侵长度及肿瘤大小：本组结果显示阴道受侵长度及肿瘤大小亦为预后因素。受侵>2/3者或肿瘤直径>5cm者的5年生存率明显较低。本组受侵>2/3者及肿瘤直径>5cm者的5年生存率为0及20.0%。阴道受侵长度及肿瘤大小可能与肿瘤临床分期及病理分级有关，肿瘤临床分期及病理分级越高，阴道受侵长度越长，肿瘤越大5年生存率越低。　　　　总之，目前阴道恶性肿瘤的预后尚有待于进一步提高，其预后主要与肿瘤的临床分期、病理分级、病理类型及大小，以及阴道受侵长度有关。

【参考文献】　　［1］李孟达.阴道恶性肿瘤的诊断和治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志,1998,14（3）:135～136.　　［2］MinerTJ,DelgadoR,ZeislerJ,etal.Primaryvaginalmelanoma:acriticalanalysisoftherapy［J］.AnnSurgOncol,2004,11（1）:34～39.　　［3］沈铿,黄荣丽,郎景和,等.阴道内胚窦瘤的诊断和治疗-附二例报告［J］.中华妇产科杂志,1999,34（2）:105～107.　　［4］WaggonerSE,MittendorfR,BineyN,etal.Influenceofinuterodiethylstilbestrolexposureontheprognosisandbiologicbehaviorofvaginalclear-celladenocarcinoma［J］.GynecolOncol,1994,55（2）:238～244.　　［5］KuceraH.Radiotherapyofprimarycarcinomaofthevagina:Managementandresultsofdifferenttherapyschemes［J］.GynecolOncol,1985,21（1）:87～93.

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