医院内感染

中国考网.Cn医学考试网资料http://yixue.zhongguokw.cn妇不宜举行风疹疫苗接种，应避免接触风疹病人，也应避免接触乙型肝炎病人的血或血制品，不能在有巨细胞病毒感染病儿的病房工作。长期在病房工作的职工应定期举行鼻部及手部的细菌培养，如有金葡菌感染者，应积极予以莫匹罗星局部治疗（主要适用于鼻部金葡菌携带者）。持续金葡菌带菌者应停止在病房工作。

　　细菌污染医院环境对医院内感染的发生有一定意义；因此应定期在病房环境中取样检测，按照细菌检出情况，予以相应措施。消毒剂和现代消毒技术的应用、废物的妥善处理及厨房、厕所卫生守则的完善等皆可使环境受细菌污染的情况下降。

　　医院内感染防治小组应经常检索病人，早期发现有感染性疾病的病人或医院职工，予以及时治疗。需要隔离者应按隔离常规予以相应措施，但应避免不必要的隔离或复杂的隔离措施，并按期解除隔离。

　　二具体措施为了下降尿路感染的发生，应尽量避免导尿。举行尿培养不是导尿的指征，清洁中段尿收集的标本可以符合尿培养的要求。保留导尿更需严格掌握，如有应用指征时，则需采用消毒闭式引流系统。在插入导尿管和装置闭式引流系统时要用严格无菌技术。收集袋应固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按时排放尿液。保留导尿管维持的时间愈短愈好，导尿管放置期间应经常检查闭式引流系统有无破损。抗生素或其它抗菌药品的应用，不能防止尿路感染的发生，而将导致耐药细菌感染的出现。在拔除导尿管前应予以抗菌药品以防止导尿后尿路感染或导尿后菌血症的发生。最近这些年来有报告应用涂银的导尿管可减低菌尿症的发生率。某些学者认为间歇性导尿更具备生理性，消除了体内异物（导尿管）所产生的不良影响，而且菌尿症或尿路感染的发生率远较保留导尿者为低。间歇性导尿用于神经性膀胱、脊髓损伤等病人获得良好效果。

　　外科医师术中的精细操作、下降组织创伤、缩小死腔、作好止血等能下降术后感染的发生。手术室内紫外线照射可下降清洁手术的感染率，空气层流可下降由空气传播的感染。抗菌药品的防止性应用对某些外科手术感染有防止效果，如经阴道子宫切除、某些骨科手术、血管再造、胆道和结肠手术等，在即将手术前和术后24～48h应用抗菌药品可防止术后感染的发生。

　　清除或防止可能致病的细菌寄殖于口咽部为防止医院内肺部感染的重要措施。吸引器或雾化器的消毒、呼吸道治疗器械设备的经常更换，对某些呼吸治疗的操作应加强洗手或带手套操作等皆能防止外源{本文出自：www.zhonguokw.cn中国考网.cn}性细菌寄殖于口咽部。胃肠道常为内源{本文出自：www.zhonguokw.cn中国考网.cn}性呼吸道寄殖菌的主要来源{本文出自：www.zhonguokw.cn中国考网.cn}，尤其各种原因引起的胃酸下降及肠道菌群失调的患者。因此对胃出血的病人停用制酸剂或H2受体阻断剂，改用防止胃出血而不改变胃内pH的硫糖铝，则可防止细菌寄殖，下降医院内肺部感染的发生。此外可给予选择性肠道去污染处理（selectivedecon-tamiationofdigestiveSDD），SDD是最近这些年来防止呼吸道外来细菌定殖的新措施，据报告可降低革兰阴性菌所致呼吸道感染的发病率，缩短重症监护室病人的住院时间。局部间歇性抗菌药品雾化吸入对消除口咽部细菌的寄殖有一定的效果。对手术患者应鼓励早下床活动，予以止痛剂减轻伤口疼痛以免干扰咳嗽或深呼吸。对吞咽困难的重症病人应通过鼻饲管进食，以防吸入性肺炎的发生。

　　为了防止静脉输液发生感染，应严格洗手和掌握无菌操作。放置高营养输液管或给易发生感染病人作静脉补液时，应带无菌手套操作。作静脉穿刺时宜用较小针头，尽可能选用外周静脉，避免使用股静脉。在导管接头处可加用多粘菌素、新霉素及杆菌肽制成的软膏或碘伏软膏封口，输液导管中加用过滤膜，防止细菌从导管中进入。静脉切开一般不用，而只作为最后静脉补液手段。补液期间每天检查和清洁静脉穿刺部位，一旦有局部皮肤感染或静脉炎发生应及时拔管，并对输液管、针头以及患者血液举行细菌和真菌培养。每一输液部位的维持时间不应超过48～72h.

　　（三）医院内感染的治疗，鉴于医院内感染多发生在免疫功能低下的患者，因此除针对病原选用杀菌作用强、疗效高的抗菌药品外，尚应注意改善病人体质，增强病人免疫功能。据报告水痘带疱免疫球蛋白可防止水痘及带状疱疹，内毒素单克隆抗体HA-IA可减低革兰阴性杆菌败血症的病死率，但其临床疗效目前尚难评价。免疫接种如风疹、麻疹、腮腺炎、乙肝等疫苗在某些医院职工或易感患者中应用，可能有一定效果，但目前尚未推广应用。此外对患者原发病积极治疗。如控制糖尿病，对白血病患者举行化疗等，也有助于医院内感染的控制。