胰腺囊腺癌

　　.化验检查：

　　如果病人尿糖和血糖增高葡萄糖耐量下降有助于确立胰腺病变的价值Strodel综合报道的例胰腺囊腺癌病人中伴有糖尿病者占%

　　.X线检查：

　　在腹部平片上可见囊壁钙化影其形态为圆形或月牙状Warshaw报道例胰腺囊肿病人其中例有钙化影者均为胰腺囊腺癌而胰腺假性囊肿潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶

　　上消化道钡餐检查般无特异性诊断价值但是如果有指肠环扩大胃或横结肠有移位者可帮助推测肿块的部位和大小

　　静脉肾盂造影也无特异性诊断价值通过左肾的推移方向和压迫程度可以了解肿块的部位大小和生长方向

　　.B型超声检查：

　　可以显示肿瘤的部位大小及其与周围器官之间的关系有助于明确胰腺肿块的囊实性囊腔的大小和多寡囊内容物囊壁及其间隔等的结构和形态的特征为诊断与鉴别诊断提供重要依据

　　.腹部CT：

　　可以较清楚地显示腹部肿块的部位大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移如果存在转移性病灶则支持胰腺囊腺癌的诊断

　　.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影：

　　可以确定肿瘤的形态大小和所在器官由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有：①围绕病变区大血管的压迫移位扭曲牵张和不规则②血供较丰富瘤体区充血表现为造影剂在毛细血管内淤积③某些血管包埋在肿瘤组织中并受病变浸润性累及者提示肿瘤为恶性可能④动-静脉分流⑤静脉回流受阻⑥病变区无血管或低血管化者也不能完全排除囊腺肿瘤Warshaw等对例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查仅有例具有丰富的血供而例囊腺瘤病人也只有例属于血供丰富者；另外例囊腺肿瘤的动脉造影均是少血供的

　　.逆行胰胆管造影（ERCP）检查：

　　在诊断困难时应用ERCP检查有助于排除慢性胰腺炎胰腺假性囊肿和导管内癌但是对囊腺癌与囊腺瘤的鉴别无很大帮助约有%的胰腺假性囊肿病人胰管与囊肿相通；胰腺癌可表现为胰腺导管狭窄或梗阻Warshaw等报道有%的胰腺囊腺癌病人的胰管造影图像正常%的病人其主胰管环绕肿瘤屈曲成弓状

　　粘液性胰管扩张（mucinousductalectasia）是种新近才被认识到的癌前病变征象当胰管上出现乳头状增生并产生大量粘液时由于粘液充填了主胰管可以诱发梗阻性胰腺炎这种损害累及部分或全部胰腺病变进步加重即可发生互管扩张在作逆行胰管插管造影时在胰管开口处可以看到有粘液流出而在逆行胰管造影片上能显示这些膨大扩张的胰管

　　.经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查：

　　通过经皮胰腺囊肿细针穿刺抽取囊内液体测定淀粉酶癌胚抗原CA-以及作细胞学检查有助于鉴别囊肿的性质穿刺时可借助放射学B型超声和CT引导也可以作术中直接穿刺抽液胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高而囊性肿瘤者淀粉酶多不升高而胰腺粘液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者Ferrer报告例胰腺囊腺癌剖腹手术时血浆癌胚抗原为μg/ml肿瘤切除后癌胚抗原降到正常囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高万倍由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮无论囊腺瘤还是囊腺癌都能产生大量的癌胚抗原故对于鉴别良恶性无甚帮助

　　最近Rubin报道测定囊肿内容物的CA-蛋白表达可以鉴别良恶性胰腺粘液性囊性肿瘤CA-是种KDa以上的粘蛋白存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液应用单克隆抗体-D和DF-放免分析法测定CA-的浓度正常值为～IU/ml；例胰腺囊腺癌的囊液CA-值为～IU/ml；例粘液性囊腺瘤的平均值为.IU/ml（～IU/ml）例浆液性囊腺瘤的平均值为.IU/ml（～IU/ml）例假性囊肿的平均值为.IU/ml（～IU/ml）后面组胰腺良性囊性病变的CA-平均值为.IU/ml明确低于胰腺囊腔癌的CA-平均值测定囊液CA-鉴别胰腺的良恶性囊性病变的敏感性为%特异性也达%（P＜.）

　　最后发展到囊腺癌的形成并对胃脾横结肠系膜浸润性生长的恶变过程

　　.手术切除胰腺囊腺癌包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺是治疗本病唯有效的方法由于大部分胰腺囊腺癌的粘连较轻即使有明显粘连也容易分离因此除非癌肿已广泛转移全身情况极差重要脏器被累及等情况之外原则上都应争取行根治性切除根据病变的部位和范围癌肿与邻近脏器的关系以及转移和浸润程度的不同可分别选择单纯囊肿摘除术胰体尾加脾脏切除术胰指肠切除术或全胰切除术等不同术式在手术过程中应尽可能使囊肿保持完整旦囊壁破溃将导致腹腔内的种植性转移

　　.在胰腺囊腺癌的治疗过程中较容易犯的错误有：①对手术切除肿瘤的难度估计过高使些经过努力可以行根治性切除的肿瘤只作了姑息性和切除术或囊肿引流术②仅根据术中少量囊肿组织的冰冻切片检查就轻易地诊断为胰腺假性囊肿潴留性囊肿和囊腺瘤并因而施行囊肿内外引流术在国内外的文献资料中都有胰腺假性囊肿或囊腺瘤经不完全切除或引流术后发展为囊腺癌的病人不能排除其中有的病人在最初手术时即为癌肿但当时未能被发现的可能因此对病变性质时难以确定的胰腺囊性肿块尤其是粘液性囊肿者应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织对于胰腺囊腺癌切不可轻易行囊肿内引流或外引流术不然不但达不到手术治疗的目的反而会增加囊肿感染的机会贻误根治性手术的时机

　　.胰腺囊腺癌对化疗和放疗均不敏感

　　.潴留性囊肿：般为单房性没有包膜其体积般较小且囊肿有时大时小的特点囊壁由单层立方扁平上皮被覆囊壁外常为慢性胰腺炎病变有导管阻塞且常伴有胰结石症等囊内液中炎性渗出成分不多而胰淀粉酶常呈强阳性反应

　　.囊腺瘤：有纤维组织间隔与包膜可发生玻璃样变性及钙盐沉着邻近包膜的胰腺组织因受压迫而萎缩；导管和腺泡可因阻塞而扩张囊腔大小较小囊壁中无炎性细胞浸润；囊壁被覆上皮为单层扁平细胞立方状细胞或高柱状细胞；单层扁平上皮者应与淋巴管瘤或毛细血管瘤相鉴别前者嗜银染色阳性而后两者嗜银染色均为阳性被覆柱状上皮的囊腺瘤恶变的可能性较大而乳头状囊腺瘤可以视为癌前期病变囊腺瘤恶变时有乳头明显增生细胞呈明显的异形性表现为核大核深染核分裂相增多有病理性核分裂腺管共壁背靠背等恶性特征

　　.胰腺癌：胰腺癌阻塞了胰腺导管时其远侧胰管可以扩张呈囊状但这种囊肿般不大囊腔与腺管相通囊内含有血性液体或清亮稀薄液体并含有胰酶类

　　胰腺囊腺癌手术切除的愈后大多较好远期生存率远优于胰腺癌Mayo医院例胰腺囊腺癌病人的手术治疗结果表明行根治性切除和姑息性切除者的年生存率分别为%和%而在Warren报道的例病人中手术切除后年和年生存率分别为%和%对于那些癌肿切除术后复发或转移的病人如果病人的身体条件允许应力争再次手术切除其中部分病人尚可能获得较满意的疗效