胰腺囊腺瘤与囊腺癌的临床分析

胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌是起源于胰腺导管上皮的肿瘤，1978年Compagno［１］将胰腺囊腺瘤分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，前者一般不发生恶变，后者有恶变倾向。但有近10例浆液性囊腺癌的报告，是否由浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚［２，３］。胰腺囊腺瘤和胰腺囊腺癌的临床表现无特征性，如上腹部饱胀不适、隐痛、纳差、乏力、消瘦，甚至扪及腹部肿块。本组2例患者无明显症状，其余均有不同程度上述表现。文献报道［４］56%的浆液性囊腺瘤患者无症状。本组1例患者表现为大便次数增多而误诊为结肠炎达6个月，查B超才发现。1例上腹部饱胀不适3年患者以胃炎治疗，直至扪及上腹部巨大包块才发现。故对有上腹部隐痛不适、消瘦、腹胀、腹泻等消化不良症状表现者，要常规行胰腺B超检查，CT则具有更可靠的定位价值。有报告在CT检查时可发现肿瘤有钙化现象，浆液性囊腺瘤可有典型的“日光放射状”钙化，而出现边缘性钙化者多为恶性病变［５］。术前甚至术中对囊腺瘤抑或囊腺癌的鉴别有困难，术前血清CEA、CA19-9、α-FP等的检测，有一定的诊断价值，一般囊腺瘤患者血清CEA、CA19-9不增高，而囊腺癌患者可有增高，且提示病期较晚，肿瘤有侵犯血管或已有转移。本组1例患者术前α-FP557.53ng/ml，术后降至91.72ng/ml，其升高与肿瘤相关，机制尚不清楚，但该患者术后3个月即发现有肝转移。

囊腺瘤或囊腺癌均需手术治疗，根据肿瘤性质、部位、大小等决定术式；单纯肿瘤切除因有复发、胰漏、肿瘤性质不能确定等因素，作者认为不宜提倡，本组有1例粘液性囊腺瘤行局部切除术后3年复发，腹腔广泛转移，再次手术病理为粘液性囊腺癌，究竟是囊腺瘤未彻底切除恶变抑或是原本即为囊腺癌不得而知。胰头部囊腺瘤可考虑行保留十二指肠的胰头切除术，而囊腺癌以胰头十二指肠切除为宜，胰颈、体部囊腺瘤则可行胰腺区段切除，囊腺癌则需行根治性胰体尾切除。胰腺囊性肿瘤性质未明确前切忌盲目行“囊肿”内引流，粘液性囊肿、多房性囊肿，囊肿壁有乳头状、菜花样结节者常提示囊腺瘤或囊腺癌，不同于胰腺囊肿，需做肿瘤切除或根治术，必要时手术中快速冰冻切片检查以明确诊断。本组1例患者在外院作了“囊肿”空肠内引流术，术后1年症状未消除，复查B超、CT胰尾有3.0cm×4.0cm肿瘤，而再次手术切除。胰腺囊腺癌通常认为是一类低度恶性的肿瘤，手术切除预后良好，5年生存率达42%［５］，本组患者治疗效果欠满意，术后平均生存期9.5个月，可能与肿瘤发现晚甚至是术式选择不理想有关。

【参考文献】　　1CompagnoJ.Mucinouscysticneoplasmsofthepancreasovertandtatentmalignanuncy（Cysadenocarcinormaandcystadenoma）.AmJCoinPathol,1978,69（6）:573～580.　　2GeorgeDH,MurphyF,MichalskiR,etal.Serouscystadenocarcinomaofthepancreas-Anewentity?AmJSurgPathol,1989,13:61～66.　　3AbeH,KubotaK,MoriM,etal.Serouscystadenomaofthepancreaswithinvasivegrowth:benignormalignant?AmJGastroenterol,1998,93:1963～1966.　　4BassiC,SalviaR,MolinariE,etal.Managementof100consecutivecasesofpancreaticserouscystadenoma:waitforsymptomsandseeatimagingorviceversa?WorldJSurgPathol,2003,27:319～323.　　5唐岩，刘瑞，胡光贵，等.胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊治体会.中华普通外科杂志，2002,17（4）:223～225.