低血糖症症状详情

低血糖症诊断：
　　

　　　　一

　　1．糖尿病患者应用胰岛素和口服降血糖药治疗过程中出现低血糖反应

　　2．非糖尿病者中以功能性（餐后低血糖症发作病史可较长昏迷病史胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见病因

　　应详细询问有无肝病史发热等）

　　二

　　详细的体格检查是病因诊断的又一主要线索痤疮消瘦低血压等又提示阿狄森病的可能水肿体征提示甲状腺功能减退的存在高血压伴阵发性加剧应除外嗜铬细胞瘤的存在

　　三

　　（一）血糖测定（血浆真糖）

　　多次测定空腹或发作时血糖＜2．7mmol／L（50mg／dl）

　　（二）口服糖耐量试验（OGTT）

　　各种低血糖症有不同的耐量曲线

　　表9—4—且各种低血糖症糖耐量试验曲线特点

　　低血糖症空腹血糖血糖高峰曲线下降情况　　功能性低血糖症正常正常服糖后2－3h有低血糖反应　　滋养性低血糖症正常较高服糖后Zh左右有低血糖反应　　胰岛素瘤颇低颇低服糖后2h仍颇低　　肝源性低血糖症较低或颇低高服糖后2h仍较高　　2型糖尿病早期高高服糖后Zh仍高

　　胰岛素瘤多数为典型低扁平曲线

　　（三）血浆胰岛素测定（放免法）

　　正常空腹静脉血浆胰岛素浓度在5一20mU／L肥胖症

　　（四）C肽测定

　　正常人空腹血清C肽为（①0.4+0.2）nmol/L,24h尿C肽为（36+4）μg

　　（五）刺激试验

　　1．口服75g葡萄糖（或25g静脉注射）后作胰岛素释放试验（与OGTT同时做）

　　2．甲磺丁脲（D860）试验：口服D8602g（同时服NaHCO32g）前后营养不良者及对D860过敏者不用

　　3．胰高糖素试验：胰高糖素1mg静脉注射糖原累积症及严重慢性肝病患者糖原贮备不足的低血糖症者无此反应

　　4．亮氨酸试验：静脉注射亮氨酸150mg

　　（六）禁食试验

　　空腹及发时血糖＞2．78mmol/L又疑有胰岛素瘤者做本试验

　　（七）胰岛素释放指数

　　于禁食24h以上后取血测定血清胰岛素（免疫法

　　（八）C肽抑制（胰岛素耐量）试验

　　胰岛素0.1U／kg（体重）静脉滴注共60min（空腹血糖＞2．78mmol/L）试验过程中如出现低血糖反应则随时终止试验

　　（九）胰岛素原和胰岛素原类似物（BKRA）测定

　　正常人空腹血清胰岛素原及BKRA值0.05－0.4μg／L（0．05－0．4ng／rnl）

　　（十）肝功能

　　对于肝源性尿钙磷检测对MEN－I型伴有胰岛素瘤的诊断有助

　　（十一）有关遗传性酶系异常的化验

　　1．糖原累积症中Ⅰ红细胞白细胞中有界限糊精存在（皿型）

　　2．其他酶缺乏有关检验见鉴别诊断内容

　　四

　　（一）无创性检查

　　如B型超声

　　（二）有创性检查

　　胰岛素瘤定位诊断困难时选用下列检查：

　　1

　　2．经皮

　　3．经动脉钙刺激肝静脉取血（ASVS）测定胰岛素：于选择性腹腔动脉造影后