【摘要】目的探讨2型糖尿病在发病之临床糖尿病到来之前，胰岛素抵抗持续存在且有逐渐增高的趋势，即使在临床糖尿病发生之后，胰岛素抵抗的倾向并未有所缓解，与此同时，β细胞的胰岛素分泌功能却在逐步减退。
关键词胰岛功能胰岛素抵抗IGT糖尿病
流行病学调查表明，胰岛素抵抗不仅存在于糖尿病患者中，在糖耐量减低甚至正常糖耐量人群中也发现胰岛素抵抗的存在［1］。本研究通过对非糖尿病人群（NGT）、糖耐量减低人群（IGT）和初诊2型糖尿病人群（DM）的胰岛素抵抗程度和胰岛β细胞分泌功能的测定，比较NGT、IGT、DM三者的胰岛素抵抗和胰岛β细胞的变化。
1对象与方法
1.1对象根据WHO的糖尿病诊断标准，将对象分高血压及高血脂症。（2）糖耐量减低组:该组包括IGT和IFG两
1.2方法所有样本分别查空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2h血糖各两次，统计参数取两次的均值，但如果两次结果相矛盾，则行口服葡萄糖耐量试验来确定。同时参考糖化血红蛋白及临床表现来综合判断。血糖的测定采用静脉血葡萄糖氧化酶法，血浆胰岛素采用放射免疫测定法。各参数的计算公式如下:胰岛素抵抗指数（IR）=FINS/22.5e-InFPGHomaβ细胞功能指数（HBCI）=20×FINS/（FPG-3.5）空腹β细胞功能指数（FBCI）=FINS/FPG胰岛素敏感指数（IAI）=1/（FPG×FINS）
1.3统计学分析各参数均进行自然对数转换。相关变量用X±s表示。用方差分析的方法对三组的参数进行显著性检验。
2.1三组间IR和IAI的比较NGT、IGT、DM组IAI有逐渐减低的趋势，但差异无显著性;而IR则表现出逐渐增加的趋势（P<0.05）。
2.2HBCI、FBCI两种β细胞功能指数在三组间的比较在糖尿病发生前空腹状态下β细胞功能就已经逐渐减退，HBCI和FBCI指数变化趋势一致。
2.3FPG和FINS三组之间的比较FINS在三组间呈现轻微上升的趋势，但无统计学意义。而FPG则表现出明显的上升倾向，差异有显著性。（结果见表1）。表1NGT、IGT及DM三组间胰岛素抵抗和β细胞功能变化的比较（略）
胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能异常是2型糖尿病发病的两个重要环节［2］，研究结果提示糖耐量恶化者，其胰岛素敏感性明显低于糖耐量未恶化者;正常糖耐量、IGT、2型糖尿病三者间随病情的发展其胰岛功能呈现进行性下降，到糖尿病阶段β细胞分泌胰岛素的状态最差。IR的变化提示在临床糖尿病到来之前，胰岛素抵抗持续存在且有逐渐增高的趋势，即使在临床糖尿病发生之后，胰岛素抵抗的倾向并未有所缓解，而与此同时，β细胞的胰岛素分泌功能却在逐步减退［3］。无论FBCI或HBCI都表现出与FINS相反的变化趋势，揭示了2型糖尿病的发生发展过程中胰岛素分泌不断恶化的特点。
1StewrtMW，HumphrissDB，BerrishTS，etal.FeaturesofsyndromeXinfirst-degreerelativesofNIDDMpatients.DiabetesCare，1995，18:1020-1022.
2BriaudI，RouaultC，ReachG，etal.Long-termexposureofisolatedratisletsofLangerhanstosupraphysiologicglucoseconcentrationsdecreasesinsulinmRNAlevels.Metabolism，1999，48:319-323.
3BodenG，RuizJ，KimCJ，etal.Effectsofprolongedglucoseinfusiononinsulinsecretion，clearance，andactioninnormalsubjects.AmJPhysiˉol，1996，270:251-258.
（收稿日期:2004-06-13）（编辑江风）
作者单位:528400广东省中山市人民医院内分泌科
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