衣原体肺炎的临床分析

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衣原体肺炎是由衣原体引起的肺部炎症。衣原体作为一类细胞内微生物，依其抗原性质、形态和胞质中所含糖原的不同，可将衣原体分为沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体。沙眼衣原体可引起沙眼、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎、非淋病性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、直肠炎、附睾炎及婴儿肺炎。肺炎衣原体主要引起急性呼吸道感染，如：咽炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。1临床表现1.1沙眼衣原体肺炎主要见于2～12周新生儿和婴儿，常见症状有气急、阵发性咳嗽、咳嗽后紫绀、甚至窒息。通常不发热，肺部可闻及艏吧倭肯簟1.2鹦鹉热肺炎本病可有1～4周的潜伏期，起病隐潜；发冷、发热、乏力、纳差、肌痛、关节痛，可有鼻出血、玫瑰疹。患者可有咳嗽、咳少量粘痰，甚至出现谵妄、嗜睡，木僵、抽搐等神经精神症状。轻症者体征可不明显。体温逐渐升高，可达40℃以上，伴相对缓脉；咽充血，双肺少量湿簦现卣哂惺当涮逭鳌1.3肺炎衣原体肺炎临床症状无特异性，潜伏期15～23天。大多数患者有咽痛、声音嘶哑，可有发热、咳嗽（以干咳为主）、胸痛、不适、寒战和肌痛。肺部可闻及湿簟2X线表现2.1沙眼衣原体肺炎胸部X线显示间质浸润或网状、结节阴影，肺充气过度。2.2鹦鹉热肺炎两肺可见自肺门向外放射的浸润病灶，下叶较多，有时可见粟粒样结节或明显实变阴影，如弥漫性支气管肺炎或间质性肺炎，但无特异性。肺内病变吸收缓慢。2.3肺炎衣原体肺炎开始主要表现为单侧肺泡浸润，下叶多见，以后可进展为双侧间质和肺泡浸润。3实验室检查血白细胞多正常血沉增快。特异性补体结合实验阳性（>1：64），或发病2～3周（恢复期）血清抗体效价高于急性期4倍以上，有助于诊断。痰、血标本接种于鸡胚及小白鼠或组织培养液中分离出鹦鹉热衣原体（革兰阴性）可确诊。但肺炎衣原体培养要求高，一般实验室难以实现。4治疗4.1抗生素治疗首选四环素族类抗生素或大环内酯类抗生素。多西环素，首剂0.2g，以后每次0.1g，2次/日；或四环素（不用于孕妇和儿童），0.25～0.5g/次，4次/日，或红霉素0.5g/次，4次/日。口服，疗程均为21天。也可应用：克拉霉素，0.5g/次，2次/日，疗程21天；阿奇霉素，首剂0.5g，以后4天每次0.25g，1次/日。罗红霉素，每次0.15g，2次/日。肺炎衣原体对氟喹诺酮类药物也敏感，可试用氧氟沙星、左氧氟沙星等，但不能应用于18岁以下的患者。疗程2～3周。4.2一般治疗注意隔离，加强护理和休息，保持室内空气新鲜。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁会加重缺氧可给适量的镇静药物。并给热量丰富有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。4.3并发症治疗如出现呼吸衰竭可行机械通气等处理。参考文献[1]陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，133146.[2]蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规.北京:人民卫生出版社，2004.206.[3]罗慰慈.现代呼吸病学.北京:人民军医出版社，1998.493-495.