肺炎衣原体肺炎（chlamydia pneumoniae）

　　肺炎衣原体肺炎（chlamydiapneumoniae）是由肺炎衣原体（chlamydiapneumoniae）引起的急性肺部炎症，同时累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃体炎、鼻窦炎、支气管炎和肺炎。人群聚集处，如家庭、学校、兵营中易于流行，但3岁以下的儿童患病极少。

　　病因和发病机制

　　肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物，属于衣原体科。肺炎衣原体与鹦鹉热和砂眼衣原体有相同的属特异性抗原，而其他特异性抗原血清学特征却不同。通过DNA杂交试验和限制性核酸内切酶分析确认其为不同于砂眼和鹦鹉热衣原体的第三种衣原体。引起人类肺炎的还有鹦鹉热衣原体。肺炎衣原体形态不一，原体致密呈球状，直径约0.2~0.4um.网状体直径约0.51um，是衣原体的增殖型，没有感染力。

　　肺炎衣原体常在儿童和成人中产生上呼吸道和下呼吸道感染。现仅知人是该衣原体宿主，感染方式可能为人与人之间通过呼吸道分泌物传播。3岁以下儿童极少受染，8岁以上儿童及年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易被感染，尤其是人群聚集处，如家庭、学校、兵营中易于流行。经血清流行病学调查，证实成人中至少有40％已受到该衣原体感染，大部分为亚临床型。老年人可再次受到感染。

　　临床表现

　　潜伏期一般为1-3周。轻症可无明显症状。多数患者开始常有声音嘶哑、干咳、有时发热、咽痛等咽炎、喉炎、鼻窦炎、中耳炎和支气管炎等症状，且可持续数周之久，发生肺炎通常为轻型，与肺炎支原体感染的临床表现极为相似，并可能伴随肺外表现如红斑结节、甲状腺炎、中耳炎、脑炎和格林-巴利综合征。成年人肺炎多较严重，特别是老年人往往必须住院和呼吸支持治疗。肺部体征多不明显、也可闻及湿罗音，约10%~15%病例发生少量胸腔积液。

　　实验室及其他检查

　　一、实验室检查白细胞计数正常或稍高，血沉加快。可从咽拭子、咽部分泌物、痰、支气管肺泡灌洗液中直接分离出肺炎衣原体，咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准。

　　二、X线检查胸片无特异性，多为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎，有时呈网状、云雾状、粟粒状或间质浸润。可有少到中量积液。原发感染者多为肺泡渗出改变，再感染者表现为肺泡渗出和间质混合型。

　　三、特殊检查用荧光结合的肺炎衣原体特异性单克隆抗体来鉴定细胞培养中的肺炎衣原体。PCR检测肺炎衣原体DNA较培养更敏感，但用咽拭子标本检测似不够理想，不如血清学检测肺炎衣原体特异性抗体。微量免疫荧光（MIF）试验检测肺炎衣原体仍最敏感。特异性IgM抗体≥1：16或IgM抗体≥1：512或抗体滴度4倍以上增高，有诊断价值。

　　1.一般治疗：

　　注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度。保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。烦躁不安可加重缺氧，故可给适量的镇静药物。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

　　2.抗生素治疗：

　　大球内酯类抗生素红霉素：衣原体肺炎的抗生素应首选红霉素，2g／日，分4次口服，10～14天为一疗程。也可选用多西环素0.1g，每日2次，首日加倍。克拉霉素0.5g，每日2次。阿奇霉素0.5g/d，连用5天。重症或不能口服者，可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体，可预防沙眼衣原体肺炎的发生。

　　3.支持治疗：

　　对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆，或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力。对发热、干咳、头痛可对症治疗。

　　预后较好。重症未经治疗者病死率可达20%~40%，经抗生素治疗后病死率降低至1%.