恙虫病
yangchongbing
恙虫病
tsutsugamushidisease
恙虫病立克次氏体（又名东方立克次氏体）引起的一种急性自然疫源性疾病。又称丛林斑疹伤寒。由恙螨幼虫叮咬传播。临床特征为发热、虫咬溃疡或焦痂、皮疹及淋巴结肿大血清变形杆菌OX凝集试验阳性。用氯霉素或四环素治疗有特效，若及时治疗预后好。本病多发生于亚洲太平洋地区,其中以东南亚为主要流行区,在中国常见于浙江、福建、台湾、广东、广西、云南、贵州、四川等省、自治区，以沿海岛屿多发。本病系自然疫源性疾病,病原体存在于啮齿类及食虫类动物体内,其中鼠类是主要传染源。恙螨为传染媒介。在自然界，鼠与恙螨之间有恙虫病立克次氏体的感染循环，立克次氏体在恙螨体内可经卵传代，人被恙螨叮咬而发病。人对本病普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高。本病有明显季节性，在中国南方各省夏秋季发病率最高，6～9月为高峰，流行季节与雨季相吻合。
病原为恙虫病立克次氏体（Rickettsiatsutsu-amushi），呈多形性，常见者为双球菌样或短杆菌样,大小为0.3～0.5×0.8～1.5m。可在小白鼠腹腔或鸡胚卵黄囊及组织培养中生长繁殖。一般消毒剂如0.5％石炭酸，或加热至56℃以上时10分钟均可将其杀死。
本病的潜伏期为4～21日,一般10～12日。多突然起病，体温迅速上升达39～40℃，呈稽留热、弛张热或不规则热，伴寒战、剧烈头痛、全身酸痛、疲乏无力、失眠、眼结膜充血等，严重者可有听力减退、谵妄、昏迷等神经系统症状。在恙螨叮咬处出现小丘疹，丘疹逐渐长大成水泡状，破裂后中央坏死而形成圆形或椭圆形焦痂，痂皮脱落后形成溃疡。焦痂多在身体的隐蔽处如腋窝、会阴部及腹股沟，多数只有1个,无痛感。溃疡附近的淋巴结肿大，一般无红肿及疼痛，亦无化脓，但可有压痛。多于病期第5～6日出现充血性斑疹，孤立散在性分布，不痒，皮疹可见于面部、躯干及四肢。部分病人有肝脾肿大。外周血白细胞常减少，血清学检查中最常做的是变形杆菌OX）凝集反应（魏尔－费利克斯二氏反应，旧译外－斐二氏反应）,病期第1周后该反应可逐渐出现阳性，第2～4周达高峰，以后开始下降，至第8～9周多转为阴性。阳性效价大于1:160或急性期及恢复期双份血清效价有4倍以上增高,即有诊断价值。亦可做补体结合反应，其特异性及敏感性均较凝集反应高；病程中，其效价上升明显，消失慢，可持续多年。亦可用小白鼠腹腔接种、鸡胚及组织培养分离病原体。
诊断主要依据流行季节、发病前到过流行区及典型临床表现确诊依靠变形杆菌OX凝集反应或血清补体结合反应以及病原体分离。应注意与钩端螺旋体病、疟疾、斑疹伤寒、伤寒等鉴别。氯霉素及四环素族抗生素对本病有特效。灭鼠及消灭恙虫、除杂草、消灭恙螨孳生地、做好个人防护以防止恙螨叮咬等均为预防本病的措施。
迟宝庆
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