[摘要]目的运用B超检测分析妊娠孕产妇羊水过少与围产结局之间的关系。方法收集我院2002年1月～2007年1月经B超检测羊水过少而住院治疗的孕妇125例，并随机抽取同期我院分娩羊水量正常孕妇125例作为对照，两组病例比较分娩情况以及新生儿预后。结果观察组择期剖宫产和急诊剖宫产率均显著高于对照组；阴道分娩的成功率明显低于对照组；胎儿宫内窘迫与羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组；新生儿轻度窒息发生率明显高于对照组；重度窒息率两组间差异无显著性。结论 应加强对羊水过少的产前及产时监护，对重度羊水过少者不予试产，对试产的孕产妇产程中出现异常及时行急诊剖宫产而不过度试产。对于羊水过少，同时又合并其它高危因素者，应禁止试产，以剖宫产结束妊娠。 [关键词]B超；羊水过少；围产结局 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。临床多表现为胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、羊膜病变等情况。羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号，随着围生医学的研究进展，以及各种先进诊断技术的临床广泛应用，羊水过少的诊断率以及发生率明显增加。运用B超进行产前羊水诊断，通过超声测定羊水指数（AFI）来判断羊水量，已经在临床广泛开展。本文就我院2002～2007年收治的125例B超检测羊水过少病例进行回顾性研究，并分析羊水过少与围产结局之间的关系，寻求正确处理方法，降低围生儿病死率。 1 材料与方法 1.1 研究对象2002～2007年在我院分娩的孕妇中抽取2371例，其中初产妇2205例，占93%；经产妇166例，占7%[1]。诊断为羊水过少者125例，发生率为5.27%。年龄25～42岁。选择收治的产前3d经B超检查羊水过少的孕产妇125例为观察组；随机以同期住院待产的产前3dB超检查羊水正常的孕产妇125例为对照组。所有病例均在我院门诊做定期产前检查，并于孕37周后每周进行B超检查1次，经B超诊断为羊水过少即收入院待产。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、体重指数等方面差异均无显著性（P<0.05）。 1.2 诊断标准超声测定羊水指数（AFI）≤8cm，诊断为羊水过少（临界值）；AFI<5CITI，诊断为羊水过少（绝对值），≥8～18cm为羊水正常。剖宫产术中于吸引器中收集羊水，<300ml者确定为羊水过少[2]。阴道分娩自然破膜或人工破膜者，置弯盘于产妇臀下，持续收集，产后羊水总量<300ml者为羊水过少。新生儿窒息诊断标准，采用Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常。 1.3 处理方法将羊水过少分为轻度和重度：AFI在5～8cm定义为轻度，<5cm定义为重度[3]。对轻度羊水过少无头盆不称及其它高危因素者，根据Bishop宫颈成熟度评分法行催产素引产，产程中严密监护胎心变化。入院2h未临产、未破膜并具备下列指征之一者，行选择性剖宫产：重度羊水过少者；轻度羊水过少伴其它高危因素[4]。有下列情况之一者行急症剖宫产：引产或自然临产后胎心异常；胎儿宫内窘迫、破膜后羊水中度或重度胎粪污染。 1.4 统计学处理采用SPSSl0.0进行处理，数据采用卡方检验。 2 结果 2.1 两组产前及产时监护比较 产前胎心监护无负荷试验有反应型，观察组109例，对照组113例，两组差异无显著性（P>0.05）；对无反应或基线变异差者行OCT或CST，出现变异减速者，观察组9例，对照组6例，两组差异无显著性（P>0.05）。 2.2 两组分娩情况比较 观察组择期剖宫产和急诊剖官产率均高于对照组，阴道分娩的成功率为23.1%，明显低于对照组（P<0.05）。但两组间胎头吸引助产分娩差异无显著性（P>0.05）[5]。观察组胎儿宫内窘迫与羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组（P<0.05）。羊水Ⅱ度污染也高于对照组，Ⅲ度污染的发生率差异无显著性（P>0.05）。见表1，表2。
表1两组分娩方式比较
组别阴道顺产计划剖宫产急诊剖宫产观察组（n=125）237125对照组（n=125）85207P值<0.05<0.05<0.05
表2两组胎儿情况比较
羊水I度污染
羊水II度污染
羊水III度污染
观察组（n=125）
对照组（n=125）
2.3 两组新生儿预后比较 观察组新生儿轻度窒息发生率14.4%，明显高于对照组6.7%（P<0.05）。重度窒息率两组间差异无显著性。观察组新生儿死亡3例，对照组无新生儿死亡。 3 讨论 羊水过少的发生率文献报道是0.596～5.5%。羊水过少的确切病因目前尚不十分清楚，国内外文献报道[6]羊水过少的发病因素与过期妊娠、妊高征、胎儿畸形及脐带胎盘异常有关，其中脐带因素占16%，其次是过期妊娠，由于胎盘功能低下，胎儿血流量减少，血液重新分配，肾灌注量不足所致。另外，胎儿畸形大部分合并羊水过少，其中以泌尿系统畸形发病率最高。 近年来，随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率已明显提高[7]，本文发生率为5.27%。因羊水过少是一种妊娠期并发症，且与高危妊娠、围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。羊水过少是胎儿危险的重要信号，而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者间任何一方异常皆可影响羊水量[8]。孕妇出现并发症时，可导致羊水减少，使宫内环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内。故应尽早地加强羊水监测。 超声是产前诊断羊水过少的重要手段，超声测定羊水指数（AFI）<8cm，诊断为羊水过少（临界值）；AFI<5cm，诊断为羊水过少（绝对值），≥8～18cm为羊水正常。由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其他方法，是较为理想的常规产前监测指标之一[9]。因为妊娠晚期羊水每2h交换1次，AFI>8cm，于1周后<5cm的发生率为0.5%。张建鸿报道大于40孕周者羊水过少的发生率显著高于37～39周[10]。因此，建议孕妇40周后应加强监护，对羊水过少的临界病例，每周应进行2次超声检查，同时注意有无胎儿消化道或泌尿道畸形，尽早发现和处理羊水过少，及时终止妊娠。羊水过少在妊娠各期都会给围生儿造成不良后果，尤其是AFI<5cm，羊水透声差，且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，应立即剖宫产终止妊娠，提高围生儿存活率。羊水过少在临产时，常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡[11]。从本资料分析可见，羊水过少组发生胎儿窘迫，羊水Ⅱ度污染的比例均较对照组有所升高，显著高于对照组[12，13]。 对于羊水过少孕产妇加强了产前及产时监护，对重度羊水过少者不试产，行择期剖宫产；对试产的孕产妇产程中出现异常，及时行急诊剖宫产而不过度试产。虽然剖宫产率相对较高，但新生儿的窒息率明显降低。对羊水过少合并其它高危因素者，应禁止试产，以剖宫产结束妊娠。对羊水池最大深度在2～3cm，产前综合监护正常，且无其它高危因素者，可阴道试产。但产程中须严密监护，及时处理异常。本组资料，通过产前检查监护，详细准确地制定分娩方式，减少了新生儿的窒息率和围产儿的死亡率，收到较好的临床效果提高了产科质量。
参考文献[1]乐杰,卞度宏,顾美皎.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000,146-147.[2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳:辽宁科学技术出版杜,2007:225.[3]临床产科学[M].第1l版.天津:天津科学技术出版社,2006:216,512,217[4]戴钟英,刘伯宁.羊水过少及胎盘病理变化[J].实用妇产科杂志,2004,5（5）:302,[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:405-410.[6]黄敏丽,张振钧.245例羊水过少临床分析[J].实用妇科与产科杂志,2005,4（5）:71-72.[7]张志诚.临床产科学[M].天津:科学技术出版社,2004:215-218.[8]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,16（8）:454.[9]王海波,周艾琳,张爱群等.B超诊断羊水偏少孕妇阴道试产120例临床分析.中华围产医学杂志,2002,9（3）:165-168.[10]沈燕萍，齐京华，刘文翰.超声监测羊水的临床意义，中国实用妇科与产科杂志.2000，168:455[11]丁依玲,何爱华.羊水过少与妊娠并发症的关系及对围产儿的影响[J].实用妇产科杂志,2004,20（6）:369.[12]林丽莎,何晓宁,曾敏红.延期妊娠并发羊水过少66例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16（8）:469.[13]黄醒华.羊水过少对母婴的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16（8）:454.
A:
A:
A:
A:
A:
