严重咽喉部开放性外伤5例的治疗

严重咽喉部开放性外伤5例的治疗首席医学网2007年03月09日16:02:54Friday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：胡孔旺，罗惊鸿，耿南，冯以军

【关键词】咽喉

咽喉位于颈前部，受下颌骨和胸骨保护，后面有颈椎，受伤机会较少，约占全身外伤的1%［1］。因咽喉部解剖上毗邻颈部大血管，神经分布密集，伤后除可发生咽喉部症状外，还可因血管、神经、周围器官受损而发生危险性大出血、上肢瘫痪、高位截瘫、气胸等。处理稍有不当，即可危及生命，或在日后发生严重后遗症。我院近年来收治严重咽喉部开放性外伤患者5例，均抢救成功，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料5例患者中1例为车祸伤，1例为被劫时他人刀割伤所致，3例为刎颈所致，其中1例为精神病患者。年龄21~81岁。多在伤后2h内就诊，最短30min，最长3h。就诊时一般情况较差，均伴有不同程度的失血性休克、呼吸困难，颈部有开放性伤口，长约15~20cm，5例伤口皆为横型，有少量渗血，其中伤口发生于甲状舌骨膜者3例，甲状软骨合并环状软骨损伤1例，环甲膜1例，2例累及会厌软骨，通过伤口可见咽喉内组织，未发现颌下腺及舌下腺损伤。

1.2治疗方法入院后立即抢救，给予抗休克、止血、保持呼吸道通畅等治疗。待患者一般情况稍稳定后，在充分备血、防止术中大出血的情况下，行清创术。术前通过伤口直视下鼻胃管，常规行气管切开术，防止术中、术后发生呼吸困难。然后以双氧水、生理盐水反复清洗伤口，注意不要将清洗液误入气管，防止发生吸入性肺炎。清除玻璃、煤渣等异物，失活组织全部切除，对甲状软骨损伤者，尽可能保留喉内软骨，按解剖学关系用肠线分层（黏膜、软骨、肌肉、皮下组织）对位缝合。1例损伤较严重者为防止喉狭窄，喉内放置喉成形模，对会厌断裂者，修整对位缝好。术中1例发现舌动脉受损出血较剧，多次钳夹缝扎后出血停止。1例并发较严重失血性休克，术中呼吸心搏骤停约2min，经心肺复苏后恢复，术中输血400ml，休克症状有所缓解。皮肤用丝线缝合，放置引流条24~48h。术后严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，随时吸痰，给予大剂量抗生素预防感染，注射破伤风抗毒素，鼻饲高热量流质食物，4例在术后10天拔除气管导管，1例在术后3周拔除喉成形模，经观察无呼吸困难，术后1个月拔除气管导管。

患者经抗休克、抗感染、止血治疗3天后生命体征逐渐平稳，术后7日拆线，伤口愈合好，无红肿、渗血。出院时无呼吸困难、声嘶、进食呛咳等症。1例伸舌右偏。随诊1年，患者均无声嘶、呼吸困难、喉狭窄发生，伸舌右偏者至今无好转。

严重的咽喉部开放性外伤患者，常因多处同时受损，来就诊时一般情况较差，多伴不同程度的失血性休克，如有血块阻塞呼吸道、组织移位或软骨内陷，可造成呼吸困难或窒息。伤后处理是否及时、正确，关系着患者的生命及预后。伤者入院后应立即进行抢救，防止休克、出血、窒息的发生。检查伤口时应特别慎重，如无充分准备，不能贸然取出伤口内的凝血块或异物，也不宜用探针检查伤口，防止大出血［2］。本组5例患者在行清创前，均只进行简单包扎，盲目检查。清创术前还应充分备血，防止术中大出血。术前常规行气管切开术，可防止术后、术中发生呼吸困难，为充分暴露伤口，手术以低位切开为佳。因术后伤口疼痛或需喉内放置喉成形模等原因，本组5例患者皆在清创前通过伤口直视下早期放置鼻胃管，保证了患者术后充分的营养供给，并有防止感染和避免发生咽喉及食管瘢痕性闭锁的作用。清创应视伤口的情况、部位进行处理。清除异物的同时，应彻底止血，有颈部大动脉损伤者，多在现场死亡，能来院就诊者出血多自行停止，处于渗血状态，可压迫止血，有明显出血点者，可钳夹缝扎。有甲状软骨、会厌软骨损伤者，应尽量对位缝合。严重者应喉内放置喉成形模，防止喉狭窄。术后处理也较重要，大剂量抗生素预防感染，鼻饲高热量流质可供给患者充分营养，有喉、气管损伤者，气管拔管不能太早，本组1例损伤较重者，术后1个月才行气管拔管，随访1年无呼吸困难及喉狭窄发生。

［参考文献］

1黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，1093.

2姜泗长.手术学全集:耳鼻喉科卷.北京:人民军医出版社，1994，578.

　作者单位：617066四川攀枝花，攀煤（集团）公司总医院

　（编辑：夏琳）

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