高国栋，男，1954年5月生于河南信阳。1970年入伍，1975年毕业于河南省新乡医学院。1977年在第四军医大学附属一院进修神经外科。1981年到武汉军区军医提高班学习。1988年获四医大西京医院神经外科硕士学位，1992年获博士学位，同年晋升副主任医师，副教授。1994年1月任四医大唐都医院神经外科主任，同年晋升为主任医师，教授。1996年为硕士研究生导师。现为博士研究生导师、三级教授、第四军医大学功能性脑疾病研究所所长、全军功能神经外科研究所所长、西安市神经外科学会副主任委员、陕西省神经外科学会副主任委员、中国功能性神经外科专家委员会委员、中华神经外科学会血管内治疗学组组长、美国神经外科医师学会会员、世界介入神经放射学会会员、陕西省政协委员、中华神经外科多种杂志编委等职务，全军科技银星、总后育才金奖、国家政府特殊津贴获得者。
1990年在西北地区首先、国内较早开展了血管内栓塞微导管技术，在颅面部血管性肿瘤的栓塞、脑动脉瘤、颅内和脊髓动静脉瘘、动静脉畸形的栓塞、支架治疗颅颈部血管狭窄等缺血性卒中及显微外科手术治疗方面，无论是数量还是质量在国内均处于先进水平，目前已治疗2000多例各类脑血管疾病，特别是手术夹闭出口端治疗颅内大脑大静脉瘤的成功为世界首例。显微手术切除各类颅底肿瘤1000余例，另外，采用显微神经外科微创手术技术，已娴熟的手术技巧，小的创伤、反应轻、全切颅底、中线部位和脊髓内肿瘤，治愈率高为特点。治愈了大量疑难复杂病例。
1997年10月在国内首先开展的微电极引导定向手术治疗帕金森病技术为世界先进、国内领先，成功地治疗3000多例病人均取得了立竿见影的显著疗效，并创立了“微电极边界定位法”，基本上解决了术中精确定位问题，达到国际先进水平。该成果获1999年全军医疗成果一等奖、九.五全军重大医疗成果奖和2000年国家技术发明二等奖。在此基础上，自1998年以来通过7年多的动物实验和5年多的临床研究，成功地在世界上首次开展了定向手术毁损双侧伏隔核戒断毒瘾技术，目前已完成272例手术，经过多年的严格观察随访，证明此项技术安全、可行、疗效显著，将成为彻底治愈吸毒成瘾患者的重要治疗手段。近年还先后开展脑深部电刺激治疗帕金森病和癫痫外科手术治疗等新技术。开展的《微电极引导定向手术治疗帕金森病的基础与应用研究》获高等学校骨干教师资助计划、《高血压大鼠苍白球及其周围核团对血压调节作用的研究》、《帕金森病基底节神经元放电的非线性特性研究》获国家自然科学基金资助、《介入性诊疗技术在脑、脊髓血管病中的应用》获国家“九五”攻关课题，《脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究》获国家“十五”攻关课题、《立体定向手术戒毒临床与实验研究》获全军临床高新技术重大项目、《微电极引导遥感微测技术定向手术戒毒的研究》获总后勤部卫生部全军医学科研“十五”计划项目、《立体定向微创射频伏隔核毁损术》获陕西省科技计划项目、《海战条件下颅脑爆震伤的临床救治研究》获全军十一五军事医学课题、《颅颌面部爆震伤的临床救治研究》获校军事课题、《微电极定向毁损双侧伏隔核治疗阿片类药物心理依赖的基础与临床研究》获第四军医大学科技创新重点工程项目等多项课题、《微创神经外科的基础及临床研究》获校拔尖人才资助。
培养博士研究生24名、硕士研究生51名。近年来共发表论文120余篇，其中9篇在国际权威杂志发表、90多篇在国家级杂志发表，主编和参编专著8部，获国家及军队科研课题10余项，另获军队科技进步三等奖二项，是1992年军队科技二等奖“脑损伤的临床与实验研究”的重要贡献者之一。《颅面部高血运肿瘤和血管病的血管内栓塞与手术切除综合治疗研究》获得陕西省科技进步二等奖，研究成果达国际先进水平。《微创神经外科中心网》2005获首届总后院校优秀学科专业网站二等奖。曾多次应邀到日本、法国、美国、澳洲、巴西等国家出席国际会议与参观学习，进行学术交流。
尊敬的樊校长、孙政委、各位领导、专家教授、各位来宾、同学们：晚上好！
首先我代表唐都医院神经外科对各位领导、专家、教授和同志们长期以来对我们科的关心、支持和帮助表示衷心的感谢！
我报告的题目是大医精诚挑战禁区--谈脑干血管母细胞瘤的手术。
大脑是人体的司令部，掌管着全身的所有活动，而脑干则是其中的生命中枢，上承大脑半球，下连脊髓，由延髓、桥脑、中脑三部分组成。
脑干的结构相当复杂，方寸之间，密布着许多重要的神经核团和发出支配周围器官的10对颅神经，并且密集着上、下行神经传导通路，是重要的咽喉要道。
脑干周围的血管众多，纵横交错，像电网一样密集，任何一根血管受损都会造成严重的后果。
脑干的生理功能极其重要，控制着人的呼吸、心跳、血压、意识等基本生命功能，它也是大脑上传下达的必由之路，被称为神经中枢之"中枢"、脑中之脑。
长期以来，由于脑干结构复杂，解剖上不可达；功能重要，生理上不允许；设备落后，技术上不可能，以及理念上不完善，因此脑干被公认为手术禁区，令无数武林高手望而却步。
随着医学的发展，九十年代初，才开始涉足脑干肿瘤的手术治疗。其中以胶质瘤最为常见，因为胶质瘤没有明显供血、术中出血少，手术相对容易，但多数只能为部分切除。因为术中对脑干的骚扰和术后水肿常常会产生瘫痪、昏迷、甚至呼吸心跳骤停等严重并发症。因此，至今，敢闯禁区的人，仍然寥寥无几；而对于血供丰富，术中出血多的脑干肿瘤，涉足者就更是屈指可数。而今天我要给大家介绍的、就是血供丰富的脑干血管母细胞瘤的手术治疗。
血管母细胞瘤多位于桥脑、延髓和延颈交界处，通常情况下肿瘤名称中的母字代表是高度恶性肿瘤，但是，这里的"母"字意味着肿瘤血管的异常丰富，就像造影所显示的一样，术中一旦出血，异常凶猛，很难控制，远非胶质瘤手术可比。而像这种术中出血是神经外科医生最头疼、最棘手的，患者随时可能心跳、呼吸骤停下不了台，这是医生最尴尬的事情。
为了挑战禁区，避免类似尴尬的事情出现，多年来，我逐步总结提出了脑干血管母细胞瘤手术治疗的四部曲：这就是千头万绪，正本清源，明察秋毫，寻"带"渐进，游刃有余，避重就轻，探囊取瘤，完璧归赵。
第一步，千头万绪，正本清源，肿瘤虽然供血丰富，但一定存在1－2根主要供血动脉和引流静脉，术前通过血管造影和磁共振检查，锁定目标，做到心中有数，术中，重点寻找辨别肿瘤供血动脉与引流静脉，避免伤及正常脑干血供，手术原则是必须先断肿瘤供血动脉，后断引流静脉。象示意图一样，断了肿瘤供血的进口后，血流减少，瘤体变软，缩小，便于切除，否则，如果先断了出口的静脉后，瘤体充血肿胀，出血凶猛，常使手术无法进行。
第二步，明察秋毫，寻带渐进，由于肿瘤成膨胀性生长，肿瘤与正常脑干之间形成一个微薄的无功能胶质带，只有在显微镜下才能分辨，手术时严格沿这个胶质带锐性分离，才能避免损伤脑干。
第三步，游刃有余，避重就轻，术中，器械应用轻、稳、准，手术止血时应用弱小电凝，或少用电凝，轻压止血。分离时力量在肿瘤，防治脑干牵拉、损伤，
脑干血管母细胞瘤手术的最高境界就是"探囊取瘤，完避归赵"，由于肿瘤富含血管，连包膜完整的切除，术后患者反应轻，恢复快，能彻底治愈，而包膜完整性破坏，不仅增加手术难度，而且给患者带来严重并发症。
这位病人的检查报告怀疑为脑干胶质瘤、转移瘤、血管畸形和炎症。咨询很多医生，都认为无法手术，已被判了死刑。抱着最后一线希望找到我，经检查，我认为这四个诊断都不对，可能是脑干血管母细胞瘤。
检查结果，正如我所料，手术虽然困难，但我同样也能做。病人几个月来由于肿瘤压迫引起的剧烈咳嗽、频繁呕吐、肢体麻木、已骨瘦如柴，卧床不起，抬着来到病房。
手术中见肿瘤完全位于脑干延髓内、这是肿瘤表面的血管，几乎无从下手，先仔细分辨肿瘤的引流静脉和供血动脉，如果错误的先断了引流静脉就可能出现灾难性的肿瘤肿胀或难以控制的出血，这是脑干的正常血管，一旦损伤将产生严重的并发症，小心分离、准确的剪断供应肿瘤的血管，再寻找肿瘤与脑干的边界，巧沿边界胶质带锐性分离，保护好脑干，最后切断引流静脉，最终完整切除肿瘤。术中曾出现四次心率、血压骤然下降，甚至心脏短暂停跳，这是全切后的脑干。有人可能要问，在手术禁区脑干上挖坑能行吗？打扑克挖坑我是外行，但在脑干上挖坑我不仅会，而且还是直挖。
术后检查显示肿瘤全切，病人原有的症状完全消失，没有任何并发症，痊愈出院。重获新生。
脑干血管母细胞瘤手术难，如果别人做过后再次手术，由于局部的粘连，那手术就是难上加难了。这是病人第一次术前的片子，这是在一家大医院手术后复查的片子，不但肿瘤一点没动，而且正常的组织结构也一塌糊涂，难以分辨。血管造影肿瘤供血非常丰富，对于这样的病人，我们的常规四部曲处理就需要"更加细心，更加耐心"的进行，细节决定成败，最后完整切除肿瘤。病人无任何并发症，恢复的非常好。
这位29岁的小伙子，2002年发现肿瘤，也是在某家大医院开颅手术时因为肿瘤供血丰富没敢动就关上了，第二年症状加重又在外院做了脑室分流术和伽玛刀治疗。
今年初复查肿瘤明显增大，跑遍了北京、上海多家著名大医院的专家没人敢做，被迫再次做了伽玛刀治疗，几年来已花费了10余万元。由于症状不断加重，今年8月来找我，面对这样的病人怎么办？如此供血丰富的肿瘤，手术尽管非常困难，但也是唯一的希望，否则就死路一条，为挽救病人我没有拒绝，因为，像这样复杂的脑干肿瘤，近年我已经手术切除治愈43例，这个病例虽然更复杂，但我完全有把握。
这是手术后复查的片子和完整切除的肿瘤，病人无任何并发症痊愈出院。遗憾哪，如果这个病人第一次手术就找我，要少受多少罪、少花多少钱哪！
应该说一个好的外科医生并不仅仅是技术精湛的手术匠人，而应该是精湛的手术技巧加上先进的微创理念和对病人真诚的仁爱之心，才能像这些大医学家们一样达到大医精诚。
这是现代显微神经外科的创始人、世纪伟人Yasargil教授，先后两次来我们科进行学术交流，看他的手术就像欣赏精彩的艺术表演，这位大师对我的手术非常赞赏，认为我手术技术精湛。我从事神经外科30多年来，始终把追求卓越、挽救生命做为奋斗目标！我可以自信的讲，病人能找我看病是幸运，经我治疗过的病人不后悔！
随着一年后我们现代化脑科医院的建成，我相信会有更多的幸运病人来到这里，得到最优的服务、最佳的治疗和最好的疗效！谢谢！
