转移性肝肿瘤

转移性肝肿瘤　　[病因病理]
　　肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。肿瘤均可经血行或淋巴途径转移至肝脏，常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位。
　　转移癌的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，也有形成巨块的。其组织学特征与原发癌相似。转移灶可发生坏死、囊性变、病灶内出血以及钙化等。
　　[临床表现]
　　临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，一般先有原发癌症状，晚期才出现转移癌症状。早期无特异症状，有乏力、消瘦、肝区痛、继而为肝大、黄疸、腹水、发热等。此外，CEA高值有一定意义。
　　[影像学表现]
　　1.超声表现：
　　肝内单发或多发结节，可为低回声、强回声或不均匀回声，呈“牛眼状”改变。
　　2.CT表现：
　　（1）平扫：肝内单发或多发圆形或分叶状肿块，大多表现为低密度，多在低密度病变内存在更低密度区域，从而显示为同心圆状或等高线状双重轮廓为其特征。边界多为模糊不清。
　　（2）增强：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。
　　（3）少数如宫颈癌、食管癌等肝转移性肿瘤内部几乎全部坏死、液化表现为囊性密度，壁较厚或有不规则强化。此外如大肠癌、卵巢癌等的肝转移性肿瘤也可合并有钙化，表现为点状、斑块状、羽毛状之高密度灶。
　　3.MRI表现：
　　对较小的转移癌也比较敏感，T2加权像多表现高信号。
　　[鉴别诊断]
　　单发肝转移癌需与原发肝细胞癌、肝脓肿鉴别。
　　转移性肝肿瘤
　　肝脏是恶性肿瘤转移最易受累的器官之一，胃肠道，胰腺，肺，乳腺，肾脏，卵巢等部位原发的恶性肿瘤都可以转移到肝脏。其中来源于消化系统脏器最为多见。这是由于消化系统的血液经门静脉入肝，因此，消化系统的肿瘤容易转移到肝脏，同时肠系膜上静脉的血液汇入门静脉后，其血液并未完全混合，呈流线形分流，原发肿瘤通过其在肝内的转移灶呈非随机性主要分布于肝脏右叶内，加之肝右叶体积大于左叶，故消化系统的肿瘤转移至肝右叶的机会远远多于左叶。
　　转移性肝肿瘤肝脏的形态学改变多不明显，大多数无门静脉高压的表现，多表现为肝内多发结节状占为性病灶，直径1----3mm,少数为单发结节，病灶越多，大小分布越均匀，部分病灶表现为圆形或不规则的巨块状，巨大的肝内转移瘤多伴有中心明显的不规则坏死，转移瘤通常不伴有门静脉癌栓，一般也无假包膜征象，增强后肿瘤实质期多表现为典型的环行强化或靶缯，有时可见到腹腔脏器的转移灶如胰腺，脾脏转移灶，腹腔及腹膜后淋巴结肿大，报告中心应注意加以描述。
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