论文：新生儿缺氧缺血性脑病61例临床分析,论文

【摘要】目的分析新生儿缺氧缺血性脑病的临床特点，提高对其认识。方法回顾性分析2005年1月―2008年3月本院住院治疗的61例新生儿缺氧缺血性脑病患儿。结果治愈35例，好转13例，转院9例，自动出院4例。结论新生儿缺氧缺血性脑病发生以足月正常体重儿为主，其严重程度取决于缺氧缺血的持续时间和程度，临床诊断主要依据是临床表现，及早治疗和采用综合治疗可取得较满意的效果。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic,schemic,Encephalopthy,HIE），是围产期常见而又严重的疾病之一，是新生儿窒息后的严重并发症，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因［1］。为提高临床诊治水平，对我院2002年1月―2008年3月收治的新生儿缺氧缺血性脑病61例进行临床分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例61例，其中男36例，女25例，年龄30min～4天，足月儿52例，过期妊娠儿5例，早产儿4例，为32～36周出生。出生体重＜2500g11例，2500～4000g42例，＞4000g8例，24h内发病26例，24～72h31例，＞72h4例。根据HIE诊断和分度标准［2］。轻度19例，中度22例，重度20例。Apgar评分，1min1～7分51例，＜1分6例，≥7分3例。还有1例因外院转来评分不详。

1.2临床表现兴奋激惹34例，嗜睡25例，面色苍白14例，抽搐19例，昏迷10例，前额饱满32例，肌张力增强23例，肌张力减弱11例。

1.3实验室检查均在出生后72h后行CT检查，低密度改变59例，合并颅内出血30例，其中蛛网膜下腔出血17例，脑室内出血7例，脑实质出血6例。

1.4治疗均给予吸氧，保持呼吸道通畅，改善微循环，镇静止痉，控制脑水肿，改善和促进组织代谢等治疗。其中纳洛酮（5%葡萄糖稀释后）静滴0.01mg/（kg・d），治疗7天，胞二磷胆碱（5%葡萄糖稀释后）静滴0.125g/d，脑活素（商品名施普善，奥地利产，生理盐水稀释后）静滴，5ml/d，治疗7天，于出生第3天以后开始应用，高压氧治疗每日1次，7天为1个疗程，一般2～3疗程。

治愈35例，好转13例，转院9例，自动出院4例。

3.1发病原因HIE是多种缺氧缺血性因素引起的脑功能损害，虽然早产儿和低出生儿大脑发育欠成熟，对缺氧缺血的耐受性较低，但其HIE的发生率并不一定高于足月儿，一般认为HIE多见于足月儿，早产儿在临床和CT表现上缺氧缺血性病变程度与足月儿相比，并无特异性，提示脑损伤程度不受胎龄大小影响［3］，本文的HIE发生以足月正常体重儿为主，也说明HIE的发生主要取决于病因，其严重程度应取决于缺氧缺血的持续时间和程度。

3.2诊断临床诊断HIE主要根据有宫内缺氧的异常产科病史，严重宫内窘迫及生后窒息和神经系统症状，且临床表现是诊断的主要依据。CT检查图像清晰，有助于诊断，但应注意选择适当的时机，不宜过早检查，本组病例有2例CT无异常改变，可能与检查较早有关。

3.3治疗目前HIE在临床上无有效的药物和特殊方法［4］，我院采取综合治疗措施，重视支持和对症治疗，并与脑细胞营养性药物配合使用，同时运用高压氧治疗，取得了比较满意的效果，我们体会有以下几点值得重视：（1）尽量争取及早治疗，窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗；（2）重视对合并症的处理，尤其是低钠血症及缺氧性损害的监测和治疗；（3）对中度及重度HIE疗程要足够。

【参考文献】1张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.北京:人民卫生出版社，2000，614.2中华医学会儿科分会新生儿学组，新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准，中华儿科杂志，2005，43，584.3陈旭生，朴霓杨.新生儿缺氧缺血性脑病179例临床和CT分度的分析.新生儿科杂志，1999，14（3）：106.4