急诊医学:新生儿缺氧缺血性脑病与胃肠激素水平的关系

作者：魏奕琪，刘春华，赵少岚

［摘要］目的：比较新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿与正常新生儿血中胃泌素及胃动素水平的差异。方法：用放射免疫分析技术测定50例HIE患儿血中胃泌素和胃动素水平，并与30例正常足月新生儿作对照。结果：HIE患儿生后喂奶前血清胃泌素明显低于正常对照组，而血浆胃动素水平明显高于正常对照组。且随着患儿病情加重，胃泌素和胃动素水平差异更大；又随着病情缓解，趋于正常。结论：HIE患儿消化系统的某些症状与胃肠激素水平的异常有一定关系，两种胃肠激素水平的检测对患儿的临床分度有一定的参考意义。

　　［关键词］缺氧缺血性脑病；胃泌素；胃动素；新生儿

　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）常引起新生儿消化道功能紊乱，是胃肠道功能障碍的主要诱因。为探讨HIE与胃肠道激素之间的关系，2001_01～2004_12我科对收治的符合HIE诊断标准的HIE患儿（50例）进行了血中胃动素和胃泌素水平的测定，并与正常足月新生儿（30例）作对照，现报道如下。

　　1资料与方法

　　11一般资料

　　本组男性28例，女性22例。经阴道分娩29例，剖宫产21例。轻度HIE31例，中度12例，重度7例。同期妇产科无窒息正常新生儿男性16例，女性14例。两组均为足月新生儿，组间性别，分娩方式，出生体重无差异。

　　样本采集及处理：所有新生儿均于喂奶前采静脉血4mL，其中1mL放入普通试管中，立即分离血清，1mL加入预冷的混合液（含15μL质量分数10%的乙二胺四乙酸二钠和15μL抑肽酶）中混匀,与另外2mL（未经处理）血均于4℃离心机下离心20min，分别吸取血清、血浆，并存于-30℃冰箱待测。重度HIE患儿在恢复期（1周后），用同样的方法进行采血。胃动素及胃泌素测定：胃泌素测定采用131I标记胃泌素放免药盒（中国原子能科学研究所同位素室提供）；胃动素测定采用131I标记胃动素放免药盒（北京东亚免疫技术研究所提供）。测定仪器：FT2613型自动计算125I放免测定仪（北京核仪器厂）。

　　13统计学处理

　　SPSS分析软件进行统计分析，检测结果用±s表示，资料用t检验。

　　HIE患儿轻、中、重度间胃泌素和胃动素水平比有统计学意义（表1）。胃泌素和胃动素水平在恢复期与急性期有统计学意义（表2）。表1HIE急性期胃泌素和胃动素水平比较（略）表2HIE恢复期与急性期胃泌素和胃动素水平比较（略）

　　胃泌素能促进胃酸分泌、加强胃窦收缩和消化道黏膜生长。胃动素有强烈的刺激上消化道机械运动和电活动的作用，故对餐后引起的上消化道活动有重要意义，虽能刺激胃运动，但却能减慢胃排空，故打乱了正常的胃与十二指肠协调活动［1］。

　　HIE新生儿消化功能紊乱（胃潴留、呕吐、腹胀、体重增长缓慢等）除与肝、胆、胰功能改变有关外，与胃肠道激素分泌异常也有一定关系。HIE新生儿脐血中胃动素、抑胃肽、胰多肽、胰高血糖素、神经紧张素及肠高血糖素较正常儿明显增高，而胃泌素、促胰液素较正常儿降低［2］。

　　HIE重度组胃泌素水平低于轻度组及对照组，而胃动素水平明显高于轻度组及对照组。这主要是由于重度HIE新生儿的血液重新分配，首先满足心、脑、肺、肾的血供，故肠道表现为缺血缺氧性改变［3］。另外，脑的缺血缺氧使中枢神经系统对胃泌素分泌的控制作用减弱。由于胃肠道动力受中枢和肠道神经系统的双重控制，因此也直接或间接地抑制了G细胞分泌的胃泌素，使血浆胃泌素水平降低。而胃动素水平的升高可能与患儿胃肠运动过度活跃而促使宫内或产时胎粪排出异常有关［4］。

　　HIE患儿在急性期的血中胃泌素水平下降，而胃动素水平上升。随着HIE的加重，胃泌素和胃动素水平也有明显改变，这与临床观察到的病情加重时消化系统症状也随之明显相一致，提示HIE患儿消化系统的某些症状与胃泌素和胃动素水平的异常有一定关系，因此胃泌素和胃动素水平的检测对临床分度也有一定的参考意义［5］。本组随着病情缓解，于生后1周时其血中胃泌