【摘要】目的观察新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）时脐血肌酸激酶脑型同工酶（CK-BB）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平变化，早期诊断新生儿缺氧缺血性脑损伤，为临床早期诊断新生儿缺氧缺血性脑损伤及协助HIE分度、预后评估提供一定的依据。方法20例足月儿，出生后1minApgar评分>9分的新生儿为对照组，32例诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿为病例组，生后立即收集脐血，检测CK-BB及NSE值。结果新生儿HIE组脐血CK-BB及NSE水平明显高于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）,且与HIE程度呈正相关。结论新生儿缺氧缺血性脑病组脐血CK-BB及NSE水平高于对照组，差异有显著性。CK-BB、NSE水平变化可作为反映早期脑损伤的生化指标，可协助HIE分度、预后评估，对HIE进行早期干预，具有一定的临床价值。
【关键词】缺氧缺血性脑病；脐血；神经元特异性烯醇化酶；肌酸激酶脑型同工酶
Dynamicchangesandclinicalsignificanceofcreatinkinase-BBandneuron-specificenolaseincordbloodofneonatalhypoxicischemicencephalopathy
［Abstract］ObjectiveTheresearchwasaimedtostudythechangesofneuron-specificenolase（NSE）,creatinkinase-BB（CK-BB）incordbloodofnewbornswithhypoxicischemicencephalopathyandmakeouttherelationshipbetweenhypoxicischemicencephalopathy（HIE）andthefunctionofthroid.MethodsTherewere20neonateswithoutthesymptomsoffetaldistressandApgarscore≥9inthecontrolgroup.Therewere32neonateswithHIEinthestudygroup.AllneonatesweremeasuredforCK-BBandNSElevelsinumbilicalarteryatdelivery.ResultsTheresultsshowedthatthelevelofNSE、CK-BBincordbloodofneonateswithHIEwassignificantlyhigherthannormalcontrol（P<0.01）.ConclusionThelevelsofNSEandCK-BBincordbloodarethesymbolreflectingtheearlydamagesofbrain.OurfindingssuggestthatthelevelsofNSEandCK-BBincordbloodarereliablebiochemicalmarkersforearlyestimatesofhypoxic-ischemicbraindamageandhavegreatvaluetojudgingthestageofHIEcorrectly.
［Keywords］hypoxicischemicencephalopathy;cordblood;neuron-specificenolase;creatinkinase-BB
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息的严重并发症，可导致脑瘫、癫痫、智力低下等神经系统后遗症［1］。尽管其发病机制尚不十分明确，但亦取得了重要的进展。目前认为HIE是一个多因素介导和参与的过程，缺氧缺血后脑能量代谢衰竭、脑血管自动调节功能受损、兴奋性氨基酸大量释放、细胞内Ca2+超载以及大量氧自由基产生、一氧化氮（NO）、β-内啡肽、中性粒细胞及血小板活性因子等作用，致使神经元损伤、脑细胞凋亡，脑功能不同程度损伤。近年来，多种神经生化标志物如神经原特异性烯醇化酶（NSE）S-100、肌酯激酶脑型同工酶（CK-BB）、胶原纤维酸性蛋白（GFAP）、髓鞘碱性蛋白（MBP）等的应用为此开辟了一个新的局面。NSE可作为中枢神经系统受损的标志物［2～4］来评价脑损害程度。肌酸激酶CK是细胞代谢过程中的一种重要的催化酶，师蔚等报道［5］，早期血清CK-BB活性可作为一种量化的特异性生化指标，在HIE发病过程中，脐血中CK-BB和NSE水平是否有某种关联，在判断脑损伤程度、预后方面的作用尚无相关研究。本研究通过脐血测定CK-BB和NSE水平并与正常对照组分析，旨在探讨其在HIE发病中的意义，早期诊断新生儿缺氧缺血性脑损伤及临床分度，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择新生儿HIE患儿32例（HIE组），男女不限，胎龄38～40周，诊断均符合1996年10月杭州会议修订的新生儿HIE诊断标准。对照组20例，为同期出生的产前均无胎儿窘迫征象，且出生后1minApgar评分≥9分。
1.2标本收集新生儿出生后第一次哭叫前立即钳夹约20cm长的脐带，将2ml脐血挤至抗凝试管中，测CK-BB，另挤2ml于干试管中，凝血后收集血清保存于-70℃的冰箱中，待标本收集结束后测定NSE水平。
1.3试验方法NSE检测试剂盒购于北京邦定公司。按试剂盒说明进行，CK-BB的测定由日本OlympusAU400全自动生化分析仪测定于CK同工酶琼脂糖电泳膜板上，经电泳测出CK-MB峰值的百分比计算出CK-BB。
1.4统计学方法实验数据采用均数±标准差（x±s），表示各组间比较采用t检验，相关性检验用直线相关分析。
2结果
2.1HIE组与对照组CK-BB与NSE水平的比较见表1。HIE组脐血CK-BB与NSE水平明显高于对照组（P<0.01）。表1对照组与HIE组血中NSE及CK-BB比较
2.2HIE组脐血CK-BB与NSE水平的相关性分析见图1。由图可见HIE组脐血CK-BB与NSE水平呈正相关。
3讨论
3.1NSE与新生儿HIE的关系神经元特异性烯醇化酶是γγ型烯醇化酶，主要存在于神经元、神经纤维和神经内分泌细胞（APUD）细胞中，占脑内全部可溶性蛋白的1.5%，在糖酵解过程中催化2-磷酸甘油酸与磷酸烯醇式丙酮酸互相转化，缺血缺氧性脑损伤时神经元细胞膜完整性破坏，胞浆内丰富的NSE释放至脑脊液和血液中，导致脑脊液本文来自：无忧论文网51lunwen.com
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