新生儿颅内出血

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新生儿颅内出血临床上可分为缺氧性及产伤性。主要表现为硬脑膜下出血、蛛网膜下出血、脑室周围―脑室内出血、脑实质出血、小脑出血及混合性出血。[诊断要点]一、产前或出生时多有窒息史，生后不久即有吮吸困难、拒食、烦躁、呕吐、哭声低弱、脑性尖叫，甚至嗜睡或惊厥。二、临床表现因出血部位不同而异1．硬脑膜下出血多因产伤损伤静脉窦。轻者无症状，出血量较多者生后2―3天出现脑性尖叫、双眼凝视、局限性惊厥伴对侧偏瘫。重者四肢阵挛或强直性惊厥或呼吸暂停。前囟隆起，颅透光试验局部可见透光，拥抱反射早期亢进晚期消失。2．脑室周围―脑室出血：多见于早产儿，多在生后24小时出现症状，肌张力低、嗜睡、刺激无反应、昏迷等。依CT和B超诊断可分四级：I级为单纯室管膜下出血；Ⅱ级为室管膜下出血破入脑室，但脑室未扩大；Ⅲ级为两侧脑室均出血伴脑室扩张；Ⅳ级为脑室出血伴脑实质血肿。3．蛛网膜下腔出血：可为原发性，亦可为脑室出血或硬脑膜下血肿时血液流入所致。轻度可无症状，或仅见易激惹、肌张力低，常在一周内恢复；重症生后2―3天出现嗜睡，反复呼吸暂停及惊厥，可很快死亡。存活者可遗有脑积水。4．硬脑膜外出血：可见于经产钳助产儿，通常在出生时就有脑受压迫的症状，囟门隆起，可有颅骨骨折。5．小脑出血：多见于胎龄<32周或出生体重<1500克者。常有产伤或窒息。严重者有呼吸困难、尖叫、呕吐、肌张力低、拥抱反射消失。CT有助于早期诊断。严重者需用手术清除积血才能成活。[治疗原则]1．加强护理：保持安静，保证热卡及液体供给，保持呼吸道通畅，缺氧时给氧、保暖。2．控制出血：VitK110毫克，肌肉注射，每日1次，连用3次。VitC1―2克静脉滴注。可多次少量输注新鲜血浆10ml／（kg・次）。3．降低颅内压：可用地塞米松1―2mg静脉滴注，以后改为0．5mg每6小时1次。必要时慎用20％甘露醇0．5g／（kg・次）静脉注射。反复腰穿放脑脊液可降低颅内压，以维持脑的血流灌注，但对此法尚存争议。4．硬脑膜下出血：应及时行硬脑膜下穿刺，放血量一般<15ml。5．控制惊厥：用安定0．2―0．3mg／（kg・次）静脉注射，每日可用2―3次。亦可选用苯巴比妥，负荷量10mg／kg，维持量4mg／（kg・日）肌肉注射，必要时4―6小时后可重复注射。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国健康信息网

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