室内传导阻滞伴电轴左偏掩盖心肌缺血1例

室内传导阻滞伴电轴左偏掩盖心肌缺血1例首席医学网2007年12月09日16:27:19Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：彭继晖作者单位：545001广西柳州市中医院心电图室

【关键词】心肌缺血

患者男性，61岁。入院诊断：①高血压3期（极高危）；②冠心病；③心房颤动（Af）。入院后复查心电图示Af，从间歇性室内传导阻滞转变为完全性室内传导阻滞，经抗凝、降压、营养心肌等治疗同时服用胺碘酮转复心律，心电图示Af→心房扑动（AF）→阵发性房速呈2∶13∶1下传→窦性心律。（图1A）阵发性房速2∶13∶1下传，肢导联示左前分支传导阻滞，胸导联主波向下，QRS时限0.16s，TaVL倒置，TaVR平坦和倒置，余直立。转复为窦性心律后（图1B）心室率53次/分，肢导联仍示左前分支传导阻滞，胸导联V5V6主波向上呈Rs型，QRS时限0.10s，TaVL、TaVF直立，TⅠ偏低，余深倒。另一份（图1C）转复后心室率62次/分，肢导联示左前分支传导阻滞，胸导联主波向下，QRS时限0.14s，TⅠ、TaVL直立，余导联双向，U波直立明显。图1室内阻滞伴电轴左偏掩盖心肌缺血

讨论胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，药理机制是延长动作电位2、3期和心肌复极时间，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常作用，广泛用于临床。本例Af史2年，用胺碘酮转复为窦性心律。有报道胺碘酮可引起左、右支传导阻滞，双束支传导阻滞禁用，而本例改善室内传导阻滞，值得探讨，推测是胺碘酮对束支、蒲肯野氏纤维、心室肌不应期均衡延长。

T波代表心室复极，可分为原发性和继发性改变，原发性改变多见于心室缺血，继发性改变可见于室内传导阻滞，心室肥大，预激综合征和室性早搏等。本例室内传导阻滞时T波“正常化”（图1A），结合入院前心电图Af、T波改变，可排除药物胺碘酮作用致T波改变，而是室内传导阻滞掩盖心肌缺血，并且QRS时限不同，从0.16s→0.10s→0.14s，T波从直立→深倒→双向，揭示掩盖心肌缺血程度各异。

室内传导阻滞多见于广泛心肌病患者，病变多涉及双侧束支传导阻滞，肢导联示左前分支传导阻滞，结合胸导联主波方向性变化，推测右束支或左后分支传导阻滞，Af出现了室内传导阻滞，提示心肌病变加重，应积极治疗。

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