吸收不良综合征是由多种原因造成小肠吸收功能障碍,营养素不能顺利地透过肠粘膜转运进入组织,而从粪便中排出,引起营养素缺乏。可有脂肪.碳水化物.蛋白质.维生素.矿物质和水等某种营养素的吸收不良,也可以有多种营养素的吸收缺陷等。临床上以脂肪吸收不良较常见,称为脂肪泻。吸收不良可由于特发性.先天性.炎症性和传染性小肠或胰腺疾病所致,也可继发于多种全身性疾病。如乳糜泻为麸质敏感性肠病,是原发性肠道吸收不良综合征。因小肠粘膜缺乏某种肽酶,不能把麸质代谢产物,a-麸蛋白彻底分解。而a-麸蛋白对小肠粘膜有强烈损害作用。成人乳糜泻者血清和肠液中已测出抗麸质抗体IgA,粪便测得对麸质的沉淀素。进食的麸质在肠粘膜局部可刺激IgA抗体产生,而且可与IgA形成抗原-抗体原复合物,沉积于肠粘膜,在补体参与下发生变态反应,引起肠粘膜损伤。吸收不良综合征包括热带性和非热带吸收不良综合征,及小儿乳糜泻。流行于热带地区的吸收不良综合征,以慢性脂肪泻.多种营养素缺乏,口炎.巨幼红细胞性贫血为特性,用抗生素治疗有效;而小儿乳糜泻和非热带性吸收不良综合征病人,主要是不能耐受麸质而引起吸收不良综合征。
二.临床表现:
（1）.腹泻:为主要症状,多数患者有经常腹泻或间歇发作,极少数无腹泻或有便秘。粪便的特征可随引起吸收不良的疾病而不同;典型脂肪泻的粪便为色淡.量多,呈油脂状或泡沫状,常飘浮于水面,且多餐恶臭;（2）.腹痛:腹痛较少见,多为胀痛,常在排便前发生。腹胀可限制饮食,约半数有明显胀气及恶心呕吐;（3）.体重减轻:是吸收不良综合征的主要症状,有50％～100％的患者可发生;主要是由于蛋白质.脂肪等营养素吸收障碍.过多丢失,以及食欲不振等所致,严重病人呈恶液质;（4）.维生素及电解质:维生素D及钙缺乏可引起手足抽搐,蛋白质不足可致骨质疏松.骨软化引起骨痛;维生素K缺乏可致皮肤出血;钾缺乏可引起肌无力.腹胀及肠麻痹;B族维生素缺乏可致舌炎.口角炎.脚气病等;维生素A缺乏可致毛囊角化.夜盲症等;维生素Ｂ12.叶酸及铁缺乏引起贫血等;（5）.水肿:常见于蛋白质吸收不良引起的低蛋白血症;（6）.血清生化改变:血清钾.钠.钙.镁水平均可不同程度下降;血浆蛋白.血脂及凝血酶原也有所降低;（7）.脂肪吸收率:小于90％,或每天粪脂排出量大于7g。
三.吸收功能试验:
（1）.粪便脂定量测定及脂肪吸收试验:粪脂定量测定,用称重饮食,测定前5d开始,每天摄入75g脂肪,第3d起收集大便,连续测定3d,计算其粪脂平均值,正常人24h粪脂量＜6g,若＞7g可以认为脂肪吸收不良。脂肪吸收试验即先按饮食脂肪为75g/d,进食3d;再按每天100g,进食3d;并连续收集72h大便,测定粪脂含量取每天平均值,即24h粪脂排出量,计算脂肪吸收率,正常人脂肪吸收率94％以上;若脂肪吸收率小于90％,表示脂肪吸收不良。计算公式如下:脂肪吸收率（％）＝[（摄入脂肪－粪脂）除以摄入脂肪]×100％饮食治疗时必须严格限制脂肪的摄入,脂肪摄入量应＜10g/d,最初烹调时不用植物油。这样对慢性胰腺炎.肝外胆道阻塞.胆瘘.胰瘘等引起的脂肪泻可取得较满意的疗效。也可口服中链甘油三酯,或用要素饮食,使脂肪控制到极低量;（2）.蛋白质消化吸收试验:进标准饮食5～7d,连续测定尿氮及粪氮排出量。通常24h粪氮排出量1～2g。若蛋白质吸收不良时,粪氮明显增高;粪便呈恶臭并呈碱性反应。蛋白质吸收不良时,饮食应暂时减少蛋白质摄入量,尽可能多选用鱼类.蛋类等易消化吸收的食物,也可用要素饮食及匀浆饮食。此外,还应进行糖耐量试验.胰腺外分泌功能试验。
四.饮食治疗原则:
（1）.高蛋白高热能:高蛋白高热能低脂半流质饮食或软食,蛋白质100g/d以上,脂肪40g/d以下,总热能为10.46MJ（2500kcal）,选择脂肪含量少且易消化的食物,如鱼.鸡肉.蛋清.豆腐.脱脂奶等。植物油不宜多,腹泻严重者可给中链脂肪酸,严重者可采用静脉高营养或要素饮食及匀浆饮食,以保证热能及正氮平衡;（2）.补充足够维生素:食物补充外,必要时注射补给。结合临床症状,重点补充相应的维生素,如维生素A.复合维生素B.维生素C.维生素D及维生素K等;（3）.注意电解质平衡:特别是严重腹泻时电解质补充极为重要,早期可静脉补充。饮食中给予鲜果汁.无油肉汤.蘑菇汤等。缺铁性贫血者可进食含铁丰富食物,如动物肝等,必要时口服铁剂;（4）.少量多餐:选择细软易消化食物,既保证足够营养,又不致加重肠道负担。注意烹调方法,以煮.烩.烧.蒸等为宜,避免煎.炸.爆炒等,以减少脂肪供给量;（5）.无麦胶饮食:乳糜泻者应严格地.长期地食用无麦胶饮食,并禁饮啤酒。通常用去麸质饮食治疗1～2周即可显效;（6）.食谱举例如下:免麦胶高蛋白饮食参考食谱──────────────────────────────────粳米300g藕粉25g淀粉8g脱脂奶粉30g鸡蛋90g鸡肉90g黄鱼80g猪瘦肉40g粉丝30g豆腐160g番茄120g冬瓜250g青菜200g苹果150g白糖25g豆油20g盐6g味精1g──────────────────────────────────总热能9.66MJ（2309.2kcal）氮:热能1:143.06P/S比值1.48碳水化物363.7（63.0％）蛋白质100.8g（17.4％）脂肪50.0g（19.5％）动物蛋白62.1g（61.6％）豆类蛋白8.0g（7.9％）食物纤维8.7g动物脂肪23.6g（47.2％）胆固醇721.9mg维生素C186.3mg──────────────────────────────────
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