2010年执业护士之外科护理――先天性食管闭锁疾病的病理改变和诊断

　　【病理改变】按食管闭锁的部位以及是否并有食管气管瘘，先天性食管闭锁可分为五种类型。Ⅰ型86.5%Ⅱ型0.8%Ⅲ型7.7%Ⅳ型0.7%Ⅴ型4.2%图1先天性食管闭锁类型1.食管近段为盲端，远段通入气管后壁，形成食管气管瘘。据Holder统计，此型最常见，约占86.5%.2.食管近段通入气管后壁，形成食管气管瘘，远端为盲端。此型少见，约占0.8%.3.食管近段及远段均为盲端，不通入气管，无食管气管瘘。此型占7.7%.4.食管近段及远段均分别通入气管后壁，形成两处气管食管瘘。此型亦很少见，占0.7%.5.食管腔通畅，无闭锁，但食管前壁和气管后壁相通，形成食管气管瘘，占4.2%.　　【诊断】经口或鼻腔放入一根细软导管，在上段食管盲端处即受阻不能通入胃内，经导管注入0.5～1.0ml水溶性碘造影剂即可显示上段食管盲端的位置和长度，并可判明上段食管和气管之间有无瘘道。腹部X线检查发现胃肠道内含有气体，则说明下段食管和气管相通，存在食管气管瘘。食管无闭锁，但有食管气管瘘的5型病人，临床上虽无流涎和不能进食的症状，但进食时尤其进流质食物时，如部分食物经瘘道进入气管，即可引起呛咳。瘘道较小者，进食后呛咳可为间歇性发作。有的病人在出生后数年才开始呈现症状。此型病例需作食管镜检查明确诊断。