核心内容提示：本文的内容是关于-治疗,心脏,神经,心律失常,儿童-方面的文章（心脏），如果您对这方面的知识感兴趣，有必要仔细阅读一下哦。
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停（cardiacarrest）般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致***。对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏（cardk）pulmonarycerebralresuscitation，CPCR），其中脑复苏是关键。任何慢性病患者在***时，心脏都要停搏，这应称之为 心脏停搏 ，而非 骤停 。如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。而由于各种原因所致的心脏骤停治疗急性荨麻疹，病人虽处于 临床*** 状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。[病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。（一）心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死（AMl）的早期。在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病（其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之）、心肌炎、心脏瓣膜损害（如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂）、原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及QT间期延长综合征）等。详见表991。（二）非心源性心脏骤停1．严重荨麻疹是否会传染电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。高血钾（血清钾>6．5retool／I，）时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。血钠过低和血钙过低可加重高血钾的影响。酸中毒时细胞内钾外移，使血钾增高，也可发生心脏骤停。严重的高血钙症也可导致房室和室内传导阻滞，室性心律失常以致发生室颤；严重的高镁血症也可引起心脏骤停。低镁血症可以加重低血钾症的表现。2．其它因素如：①严重创伤、窒息、中毒、药物过量、脑卒中等致呼吸衰竭甚至呼吸停止；②各种原因的休克、药物过敏反应等；③手术、治疗操作和***意外等；④突发意外事件如雷击、溺水、自缢等热性荨麻疹。表99-1心脏性猝死的病因和起作用的因素I．冠状动脉异常A．冠状动脉粥样硬化（1）慢性缺血性心脏病伴有短暂的供/求不平衡血栓形成，痉挛，身体应激反应（2）急性心肌梗死（3）慢性动脉粥样硬化伴有心肌结构改变B．先天性冠状动脉异常（1）来自肺动脉的起源异常（2）其它的冠状动静脉瘘（3）左冠状动脉起源于主动脉前窦（4）右冠状动脉起源于主动脉左后窦（5）冠脉-心内分流（6）冠状动脉不发育或发育不全C．冠状动脉栓塞（1）主动脉瓣或干二尖瓣心内膜炎（2）人工主动脉瓣或二尖瓣（3）天然瓣膜异常或左室壁血栓（4）血小板栓塞D．冠状动脉炎（1）结节性多动脉炎，进行性系统性硬化，巨细胞脉炎（2）粘膜皮肤淋马结综合症（Kawasaki病）（3）梅毒性冠状动脉口狭窄E．各种冠状动脉机械性阻塞（1）马凡综合征的冠状动脉壁间动脉瘤（2）妊娠期冠状动脉壁间动脉瘤（3）主动脉瓣粘液瘤性息肉脱入冠状动丘疹性荨麻疹脉口（4）主动脉窦壁间动脉瘤或破裂F．冠状动脉功能性阻塞（1）冠状动脉痉挛，有或无动脉粥样硬化（2）心肌桥（myocardialbridges）II．心肌病和心力衰竭A．慢性充血性心力衰竭（1）缺血性心肌病（2）特发性充血性心肌病（3）酒精性心肌病（4）高血压性心肌病（5）心肌炎后心肌病（6）产后心肌病B．急性心力衰竭（1）大面积急性心肌梗死（2）急性心肌炎（3）急性酒精性心机能障碍（4）主动脉瓣狭窄或者人工瓣的球-瓣状栓塞（5）心脏结构的破裂①心室游离壁破裂②二尖瓣装置破裂（i）腱索（ii）腱索（iii）瓣叶③室间隔破裂（6）心室无顺应性的急性肺水肿IV．炎性、浸润性、肿瘤和变性过程A．急性病毒性心肌炎，有或无心室机能障碍B．心肌炎伴有脉管炎C．结节病D．进行性系统性硬化E．淀粉样变性F．血色病G．特发性巨细胞心肌炎H．锥虫病I．心脏神经节炎J．致心律失常性右室发育异常K．神经肌病（如肌营养障碍，Friedrcich共济失调，肌强直营养障碍）L．心壁内肿治荨麻疹的中成药瘤（1）原发笥性（2）转移性M．阻塞性心腔内肿瘤（1）新生物（2）血栓形成V．心瓣膜病A．主动脉瓣狭窄/关闭不全B．二尖瓣破裂C．二尖瓣脱垂D．心内膜炎E．人工瓣功能障碍VI．先天性心脏病A．先天性主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄B．右至左分流伴有Eisenmenger生理学改变（1）晚期疾病（2）阵缩和分娩时C．先天性损害外科修补术后，如Fallot四联症VII．电生理异常A．传导系统异常（1）希氏-浦肯野系统纤维化①原发性变性（Lenegre病）②继发于心脏支架纤维和钙化（Lev病）③病毒后传导系统纤维化④遗传性传导系统病（2）异常传导通道B．Q-T间期延长综合征（1）先天性①伴聋②不伴聋（2）获得性①药物效应②电解质异常③毒性物质④低温⑤中枢神经系统损伤C．特发性室颤VIII．与神经递质和中枢神经系统影响有关的电不稳定A．儿茶酚胺依赖的致命性心律失常B．中枢神经系统有关的（1）精神紧张、极端情绪激动（2）听觉有关的（3）心脏神经疾病（4）先天性Q-T间期延长IX．婴儿猝慢性鼻炎能治好吗死综合征和儿童猝死A．婴儿猝死综合征（1）呼吸控制功能未成熟（2）对致死的心律失常的易感性增高（3）先天性心脏病（4）心肌炎B．儿童猝死（1）Eisenmenger综合征、主动脉瓣狭窄，肥厚性心肌病，肺动脉瓣闭锁（2）先天性心脏病矫治手术后（3）心肌炎（4）原因未明X．其它A．激烈体力活动时猝死B．静脉回流的机械阻碍（1）急性心脏填塞（2）大块肺栓塞（3）急性心内血栓形成C．主动脉壁间动脉瘤D．毒性/代谢障碍（1）电解质紊乱（2）代谢障碍（3）抗心律失常药的致心律失常效应（Proarrhythmiceffects）（4）非心脏药的致心律失常效应E．酷似心性猝死（1） 餐馆冠心病（Cafcoronary ）（2）急性哮喘发作（3）急性酒业余状态（4）空气或羊水栓塞二、病理生理（一）主要脏器对缺血缺氧的耐受力脑是人体中最易受缺血损害的器官，耐缺氧能力最差且各部分耐受力不同：大脑46分钟，小脑0～15分钟，延髓20～30分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟。正常体温时，心肌和肾小管细胞不可逆缺荨麻疹应注意什么氧损伤时限为30分钟，肝细胞为1～2小时；肺组织耐受时间较长。（二）急性缺氧的病理生理1．全身性反应儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以保证脑心等重要器官供血；无氧代谢乳酸增多，引起代谢性酸中毒，换气不足又引起呼吸性酸中毒，此时机体对儿茶酚胺反应性减弱，导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少。2．器官损害（1）缺氧对脑的损害最为严重，大脑尤以额叶和颞叶皮质更为敏感。如脑血流量保持正常的20％，脑神经元仍可维持正常ATP含量；脑血流量降至正常的15％以下时，ATP含量降低，细胞不能保持膜内外离子梯度，致使钾离子外流，钠离子内流，加上乳酸盐积聚，细胞渗透压升高，促使脑细胞水肿；当脑血流量降至正常的10％时，ATP迅速丧失，代谢中断，细胞酸中毒，蛋白及细胞变性，溶酶体酶释放，终致不可逆损伤。（2）缺氧对心脏的影响缺氧、酸中毒、儿茶酚胺增荨麻疹能根治吗多可使希氏束及浦氏系统自律性增高，室颤阈降低；缺氧可改变心脏正常去极化过程，均可导致心律失常。严重缺氧时，／心肌细胞损伤，肌纤维破裂、肿胀，加之缺氧时心脏微血管严重损伤，导致心肌收缩单位减少。再进一步发展则溶酶体膜损伤，水解酶释放，心肌超微结构受损，导致不可逆损伤。（3）其它器官影响呼吸循环障碍及酸中毒常伴膈肌活动增强，氧耗增加。膈肌功能严重受损可致换气不足。持久缺血缺氧可引起急性肾小管坏死、肠梗塞等并发症。3．复苏的病理生理（1）急性缺血缺氧可造成细胞损伤，恢复血循环后也可引起再灌注损伤。钙离子（Ca2）、前列腺素、氧自由基、铁离子在这些损害中起重要作用：①无氧缺血时钙内流致细胞内Ca2增多。在线粒体中堆积的Ca2妨碍ATP的产生；Ca2激活磷脂酶A2，游离脂肪酸积聚，使细胞膜的完整性破坏；释放出的花生四烯荨麻疹应该注意什么酸，在再灌注提供氧时，经酶催化生成大量血栓素，后者加重细胞损害。Ca2内流妨碍肌动肌凝蛋白复合物的松弛，使血管平滑肌痉挛，引起复苏后脑血流低灌注。②细胞缺血后重新氧化呼吸，使游离基产生的损害明显增加。因为无氧缺血时，氧自由基产生增加超过内源性游离基净化剂的清除能力，引起／ 泛的脂肪过氧化酶的连锁反应。③铁离：广的破坏作用：主要是在氧自由基的促发作用F，引起铁离子催化的Haber-Weiss反应，产生反应力极强的氢氧基（HO）。（O2Fe3O2十Fe2；HFe2H2O2HOFe2H2O（2）对 无血流 和 低灌注 的争论根据常理推断，心肺复苏时，脑细胞有少量血流灌注应比无血流灌注好，但实验结果对此提出丫挑战。动物实验证明，脑血流完全中断者，于复苏后脑神经元损伤的恢复比脑血流未完全中断仅有涓流灌注者（脑血流低于正常的10％）要好。有高糖血症时，不完全性脑缺血（低灌注）较完全急性中耳炎中医治疗性脑缺血会产生更为严重的神经功能方面的后果。因此，在低灌注严重缺血时，补充葡萄糖对神经元恢复不利。心脏骤停前空腹者比饱餐者预后要好。[诊断]当病人神志突然丧失和大动脉（如颈动脉和股动脉）搏动消失时就可作出心脏骤停的诊断。一、临床表现心脏骤停的临床表现以神经和循环系统的症状最为明驻。症状和体征依次出现如下：①心音消失；②脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，持续时间长短不一，可长达数分钟。多发生于心脏停搏后10秒以内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20～30秒；⑤昏迷，多发生于心脏停搏后20～30秒；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒内出现。二、心电图表现心脏骤停时，心脏虽丧失了泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止根据心电图表现可过敏性紫癜治疗分下列三种类型：1．心室颤动（VF）心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。心电图上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。在心脏骤停早期最常见，约占80%，复苏成功率最高。2．心室停顿心室完全丧失了收缩活动，呈静止状态，心电图呈直线无心室波或仅可见心房波，多在心脏骤停35分钟时出现。复苏成功率较VF者低。3．电-机械分离心室肌可断续出现慢而极微弱的不完整的收缩，频率<20~30次／min但心脏听诊时听不到心音，周围动脉触诊也触不到脉搏。心电图上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。此型多为严重心肌损伤的后果，常为左心室泵衰竭的终期表现，也可见于低血容量、张力性气胸和心包填塞时。心脏起搏点逐渐下移，自窦房结移至房室交接处、房室束，以至浦肯野纤维，最后以心室停顿告终。此型除有上述可纠正的低血容量或张力慢性荨麻疹症状图片性气胸、心包填塞外，预后颇差，复苏困难。心脏骤停的诊断主要依据是临床体征，患者突然意识丧失和大动脉搏动消失，据此足以确立心脏骤停的诊断。一般以一手拍喊病人断定意识是否存在，同时另一手触其颈动脉以了解有无搏动，若二者均消失，即可以肯定心脏骤停的诊断成立，立即施行心肺复苏处理。[心脏骤停的治疗心肺脑复苏]表99-2心肺脑复苏顺序若病人昏迷保持呼吸道通畅（A）airway若病人呼吸停止：重建呼吸（B）breathing若脉博政党继续人工呼吸：重建循环（C）circulation不可随意终止心肺复苏，必要时使用气管插管药物与输液（drug）（D）心电图（E）electrocardiogram除颤（F）fibrillation评估（G）gauging恢复知觉脑复苏（H）humanmentation重症监护（1）intensivecare第一期基本生命维护（紧急供氧）头后仰颈部上抬或下颏上提或双手抬颌法保持头后仰快速向肺内充气2次口对口、口对鼻人工呼吸口对辅助器械人工呼吸气囊-面罩人工呼吸触摸颈什么叫荨麻疹动脉博动12次/min；若无脉博（沁有呼吸或喘息外观呈***）应即重建循环；单人操作胸外心脏按压15次，人工呼吸2次。胸外心脏按压80~100次/min，下压和停压时间比为50%：50%。胸骨下压4~5cm双人操作胸外心脏按压5次，人工呼吸1次。胸骨下压4~5cm。不断进行复苏术，直到心跳和呼吸恢复第二期进一步生命维护（自主循环恢复）肾上腺素0.5~1.0mg静脉注射，必要进可加大剂量到5~10mg，间隔3~5分钟重复使用，若注射2~3次无效即可加用碳酸氢钠1mmol/kg静脉注射。可每10分钟得复注射，直到心跳恢复。临测和纠正动脉血pH使之正常。开放静脉按需输液室颤；心室停顿心电机械分离或无脉室速胸外除颤（电击除颤）直流电第一次200J，第二次300J，第三次360J。利多卡因1.5mg/kg静脉注射，必要时静脉滴注1`2mg/min。如果心脏停博则按需重复（D）。升压药物注射持续复苏直到脉博稳定，完全恢复到政党血压第三期长期生命维护/复苏后生命维护（脑复苏）判断和北京治疗哮喘医院治疗致死的因素判断救活的可能性在自主循环恢复后（或昏迷苏醒后）立即开始，须在昏迷过程中持续不断进行，改善脑缺氧后的脑病变，其步骤为：监护（ICU、BP、尿量、EKG），保持血压，给氧，控制呼吸，输血，保温，肌肉松驰，***药，输液，保持电解质平衡，葡萄糖，营养和药物治疗PaCO23.33~4.66kPa（25~35mmHg），PaO2>13.3kPa（100mmHg），PHa7.3~7.5根据美国心脏病协会的规定，心肺脑复苏（CPCR）实施法可归纳为：①基础生命维护（basiclifesupport，BLS）；②高级生命维护（advancedlifesupport，ALS）；③复苏后生命维护或长期生命维护（post-resuscitativelifesupport，PLS）。CPCR急救顺序见表99-2。一、基础生命维护（BLS）主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按正规训练的CPR手法可提供正常血供的25％～30％。现场CPR是抢救生命的关键所在。BLS的顺序：目前都主张按照英文字母A、B、C来进行，即：A（airway）为保持气道通畅；B（breathing）为人工呼吸；C（circulation）为维持血液循环。简称ABC复苏法。在作CPR时，首先应摆好病人的体位，让其平卧在平地或硬板床上。注意有无外伤（尤其是颈椎伤），如有骨折，搬动时应注意不为何会得荨麻疹要加重伤情。然后按AB（：原则进行：（一）A（保持气道通畅）对于心脏骤停的病人，应立即保持气道通畅。使用仰头抬颏法（图991），使病人的口腔轴和咽喉轴约成直线，即可以防止舌根、会厌阻塞气道，又可方便气管插管。判断呼吸是否停止，是否气道通畅，可用手指清除口腔及咽部异物或用膈下腹部冲击法6～10次至异物排除。如无呼吸，即开始 B 。（二）B（人工乎吸）手法要点是：抢救者撑开病人的口，右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇包绕封住病人的口外部，然后用中等力量，一次吹气用1～1．5秒，吹入气体800~1200ml。注意，先用力吹气两口，使病人肺膨胀，观察其胸廓是否被吹起（图99-2）。摸颈动脉搏动，如搏动较强，继续 B 12～15次／min；如无搏动，则即开始 C 。（三）C人工循环）手法要点是：抢救者左手掌根部置于病人胸骨的下半部，右手掌放在左手背部上，两手手指相互交叉并翘起（不接触病人的胸气管炎会不会遗传壁）；两臂伸直，肘关节不屈，直上直下地均匀按压和放松，放松时手掌不离开病人。按压深度3．8～5cm，频率80～100次／rain。单人抢救时，按压吹气比例为15：2；双人抢救时为5：1（图993）。如果胸外按压10~15分钟，最多不超过20分钟无效时，即应改做开胸心脏按压或紧急体外循环（见ALS）。BLS应说明的问题：①如当场目睹心脏骤停时，可迅速心前区捶击次（握拳用尺侧捶击胸骨中部，从20～30cm处用力击下）；若无效则马上执行BLS。②口对口呼吸时，为防止污染，可在病人口上覆盖一层纱布等织物。现在已有若干防护措施，如用 S 形塑料通气管插人口腔中，再进行口对口呼吸，效果是相同的。另用简易呼吸器可代替口对口呼吸。有的简易呼吸器还可连接氧气筒（给氧10～15L／min），效果与口对口呼吸相同。③口对口呼吸或简易呼吸器时间均不易过长，吹人气最不宜超过1200ml，以免引起充气性胃扩张。④胸外按压不能用力过猛、过大，尤其是为不孕不育专科医院儿童和婴儿进行复苏时，以免发生肋骨骨折、气胸等。⑤按压部位要准确，特别是不能过低，否则易损伤肝脾胃等内脏。⑥体型过于肥胖、重度肺气肿、胸廓畸形、血容最过低等均影响按压效果。儿童及婴儿复苏术的特点见表99-3。表99-3儿童及婴儿复苏术儿童（1-8岁）婴儿（<1岁）判断意识人工呼吸（B）方法频率动脉触膜部位心脏按压（C）方法深度频率C/B比率轻摇肩部并呼叫口对口鼻、口对口15次/min颈动脉胸骨中下1/3交界处小儿童用3指大儿童用单手掌根2．5~3.5cm80次/min5：1拍击足跟或掐合谷穴口对口鼻20次/min中上臂肱动脉胸骨中部与乳头连线下1横指1．5~2.5cm>100次/min5：1二、高级生命维护（ALS）ALS应尽可能早开始，如人力足够，BLS和ALS应同时分组进行，可取得较高疗效。ALS包括气管插管、直流电异步除颤、使用各种抢救药物等。（一）气管内插管应尽早进行。插人通气管后，可立即连接异步定容呼吸器或***机。每分钟通气12～15次。一般通丘疹状荨麻疹气时，暂停胸外按压l～2次。注意：通气管要适合病人的体型，管壁外必须有气囊以免漏气；通气管型号为：成人男性用内径8．08．5mm，女性用7．5～8．0mm；接口器应为标准的15mm／22mm。（二）直流电异步除颤电除颤是终止心室颤动的最有效方法。应早期除颤。美国心脏病协会建议，电击能量成人第1次和第2次采用200～300J，第3次用360八儿童第一次2J／kg，以后按4j／ke计算。电极板成人为14cm，儿童为8cm，婴儿4．5cm。下列措施可提高除颤成功率：基础CPR；纠正缺氧；静注适量碳酸氢钠；肾上腺素、溴苄胺（5～l0mg／kg）等。短时间内重复2次电击，可降低心肌穿壁阻抗，使更多心肌去极化，使第2次电击易成功。电击时电极板加压，除颤易成功。注意：①电击时，两块电击板不能相距太近，以免电流经胸壁传导，形成短路，致电击失败；②电击除颤后，一般需经过30秒心脏才能恢复正常节律，因此电击后，仍应继续CPR，直至能触及动脉搏动为止。电击除颤操作要点为：①给湿疹荨麻疹电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②打开除颤器电源开关，确定于异步相放电；③选择能量水平并给电容器充电；④正确安放电极板于胸部的位置，并用约11kR压力按压；⑤再次核对监测仪的心律，明确无人与病人接触后，同时按压两个电极板的放电电钮。（三）迅速建立静脉通道即使经BLS和ALS的最初措施心搏得以恢复，功；需用药物纠正和协调体内器官功能和相互间的平衡，并可避免再灌注的损伤。复苏时，不宜用心内注射，因为它弊大于利，应予废用。理由是：①心内注射必须暂停胸外按压，而且一次注射成功机会仅30％一40嘶，，延误脑供血；②心内注射可引起气胸、心包积血、冠状动脉损伤等并发症。因此，尽早建立可靠的静脉通道是ALS阶段共为重要的举措。心脏骤停后，常因周围静脉塌陷，静脉穿刺难以成功，H在循环停顿的情况下，从肢端静脉注射，也难以汇人循环荨麻疹要注意什么中心币J发挥药效；而此时的上腔静脉的血流不止，故宜选用上腔静脉通道给药，如颈外静脉、颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插竹。也可采用气管内滴药。实验证明心内、静脉、气管内三种途径给药效果相似。鉴于心内注射的种种弊病，它只有在静脉通道和气管插竹均未能建立的情况下作为应急措施，不能作为常规给药手段。（四）复苏药物选择70年代在我国盛行的 三联针 和以后经过改变的 新三联针 ，虽然至今仍有少数临床医师应用，但事实证明这样联合应用既无充分的理论依据，力；无肯定的疗效，并且其中有的药物弊多利少，故不推荐用寸：复苏。 三联针 （联合用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素）和 新三联针 （联合用肾上腺素、异丙肾上腺素和阿托品或利多卡因）应废用，应该按实际需要给药。1．ALS的第线药物（1）肾上腺素（epinephrine）恢复有效的自主循中医治早泄环即心脏复苏是CPR复苏的关键，而提高主动脉舒张压、增加冠脉灌注压，是确保心脏复苏成功的决定因素。肾上腺素是心脏复苏中最为有效、应用最广的药物。它通过a受体兴奋作用，使外周血竹收缩，但不引起冠状动脉和脑血竹收缩，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的灌注和心脏血流量；同时收缩颈外静脉，增加脑血流咕，有利于复苏。其对口受体的兴奋作用，只有在心脏自主收缩恢复后才能发挥作用，增强心肌收缩力和提高心率。还可使心室颤动波由细变粗而易被电击除颤。因此，无论是室颤（VF）、心室停顿或心电机械分离，均适用。常用剂量为0．5～1．0mg静注，必要时可每隔5分钟重复1次。如已作气管插管，可用10mi生理盐水稀释后经气管注入（剂量应为静脉用药的2~2．5倍）。如果心脏复苏成功，需继续增加心排血量和维持动脉压，可用肾上腺素静滴，常用剂量为带状疱疹的发病原因lmg溶人5％葡萄糖液250ml中缓慢静滴（成人可自11g／min开始）。近年来对于0．51．0mg肾上腺素是否足量存在很大的争议。有人主张应用大剂量（0．1～0．2mg,／kg体重）。国内有不少大剂量肾上腺素复苏成功的临床报道，但大多缺乏临床对照研究。复习近几年实验及临床研究文献，认为大剂量肾上腺素对自主循环恢复、心肌灌注压、心肌能量储备等方面优于常规剂量；但对心肌收缩力、心排血量、左室收缩压及平均动脉压反而下降，还伴有高肾上腺素状态、高血压和心动过速，早期***率也偏高；存活率和神经系损害两组间无差异。总之，复苏时肾上腺素理想用量尚待探索。作者主张，首次仍用lmg，如无效再予5mg，给药间期35分钟。（2）阿托品（atropine）是M型胆碱能受体拮抗剂，通过解除迷走神经张力，加速窦房结放电和改善房室传导。适用于具有血流动力学意义的心动过缓（窦缓或AVB）和心脏骤停时所伴随的心动乙肝会传染吗过缓及心脏停搏。有作者报告对低位房室传导阻滞（宽QRS）阿托品无益，可能有害。一般用1mg静注，可每隔5分钟重复给药。亦可气管内注入。（3）溴苄胺（bretylium）能选择性延长心房肌、心室肌和浦氏纤维细胞的动作电位时间和有效不应期，有明显提高室颤阈值作用。在异步除颤前，先静注溴苄胺，临床证明有较高的转复率，并可防止室颤复发，已被列为治疗VF的首选药物。对于顽固性VF，可用5～10mg／kg体重直接静注，注入后即行电击除颤；如未成功，可每隔10分钟再静注10mg／kg，共2次。总负荷量一般不超过30mg／kg，维持量为1~2mg／min静滴。对于顽固性室速（VT），可按5～10rog／kg稀释为50mi后，于10分钟内缓慢静注。若VT持续并伴血流动力学改变，则可每隔1530分钟重复给药；若VT虽持续或复发，但血流动力学稳定，则可每1～2小时再予重复剂量。如室性心律失常系由洋地黄中毒所致或有洋地黄过量嫌疑时，则禁用溴苄胺。（4）利多卡因（lidocaine）能降低心荨麻疹饮食禁忌室不应期的不均匀性和自律性，终止折返性VT，提高室颤阈（亦有学者认为无此作用），对血流动力学影响小，且起效快，时效短（一次静脉给药保持15～20分钟），是CPR时治疗与预防室性心律失常的首选药物。用法：50～100mg静注（速度不宜超过50mg／min），510分钟后重复；有效后续以24mg／min静滴维持。也可由气管插管内注入。2．ALS或CPR已获初步效果的用药（1）碳酸氢钠心脏骤停后，由于代谢性和呼吸性酸中毒、高血钾的发生与进行性加重，可进步抑制心肌的电活动和机械功能，许多心肺复苏措施（包括药物、电除颤或起搏）也会徒劳。因此，积极合理地运用碳酸氢钠纠正酸中毒无疑对提高复苏成功率有意义。但不合理运用碳酸氢钠常可致严重后果：①因HCO3-是水溶性的，不能通过细胞膜和血脑屏障，而由HCO3-从离解出的CO2玉却有良好的脂溶性，如通气不足致CO2排出困难，则其可自由通过生物膜，不但没有纠正过敏性荨麻疹的症状细胞内和脑脊液酸中毒，却增加了细胞内和脑脊液的PCO2，加重酸中毒，脑和心肌细胞更受抑制，这一情况极易被外周血液酸中毒的改善所掩盖；②碳酸氢钠所致的外周血pH增加使氧离解曲线左移，抑制O2组织末梢的释放；③过碱可导致血钾过低而造成心律与血压的不稳定；④钠负荷过多引起高钠血症与高渗血症，对脑复苏不利；同时钠负荷过多常伴水负荷增加而加重心脏负荷，诱发或加重心力衰竭。因此，碳酸氢钠的应用已降至次要地位。首先要迅速建立有效通气，解除呼吸道梗阻，同时进行有效的胸外按压，使机体处于 稍偏酸 状态。如果CPR开始及时，通气充分，不必使用碳酸氢钠；如果心脏骤停前病人即有明显酸中毒，或伴有严重的高钾血症，应尽早给予适量的碳酸氢钠治疗，最好根据动脉血气分析结果（如pH<7．20）决定用量。一般首次量按1mmol／kg计算（5％碳酸氢缓冲蛋白胨水钠液100ml=60mm01），在有效循环恢复之前，每10分钟再给0.5mmol／kg。补碳酸氢钠时一定要在保证足够通气的前提下用药，宜将P9c02维持在3．34．7kPa（25～35mmHg）。（2）多巴胺是体内合成去甲肾上腺素的前体，兼有a和肾上腺素能受体兴奋的作用，能扩张肾和肠系膜血管，增加肾血流量，其作用与剂量有关。小剂量时[2～5g／（kgmin）]可以扩张肾动脉；中等剂量[5～10g／（kgmin）]通过p受体兴奋作用，增加心排血量，并扩张肾和肠系膜血管；大剂量时[>10g／（kgmin）]主要兴奋。受体，肾的灌注受到影响。目前本药常与间羟胺联合用于CPR后心搏已恢复，但血压尚不稳定（偏低）时。剂量：220／g／（kgmin），从小剂量开始，依据血压状况调节滴速，直至理想程度。（3）间羟胺（阿拉明）是人工合成的拟交感胺，具有。和日受体兴奋作用，但以兴奋。受体作用为主，升压作用比去甲肾上腺素作用稍弱，但作用较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，可增加脑、肾及冠状动脉血流量，无损于肾功能。常与小儿荨麻疹的症状多巴胺联合应用。常用剂量为2～5mg静注，10一15分钟可重复，或取20～100mg加入5％葡萄糖液500ml中静滴。（4）去甲肾上腺素具有。、日受体兴奋作用，但以。受体兴奋为主。是一个强烈的血管收缩剂，对心脏具有正性肌力作用。由于其周围血管的收缩，血压升高，反射性地使心率减慢，及外周阻力增加，故心排出量很少变化甚或减少。常诱发肾、肠系膜血管收缩致肾血流减少。还可致心肌坏死出血、室性心律失常等。故目前较少用于心脏复苏。仅用于心脏复苏后伴有周围血管阻力低的严重低血压或休克病人。可小量使用。其升压作用较其它儿茶酚胺迅速而显着。常用剂量为2～4g／min静滴，使收缩压维持在12．013．3kPa（90～100mmHg）。因易被碱性液灭活，故不能与碱性液混合。静滴时需避免药液外渗，否则将导致周围组织坏死。如有外渗，可用酚妥拉明5～10mg加生理盐水10～15ml尽快予以封闭，以预防组织坏死。禁用于低血容量儿童荨麻疹的症状患者。儿童及婴儿复苏时药物剂量见表994。表99-4儿童及婴儿复苏时药物剂量药物儿童（1-8岁）婴儿（<1岁）肾上腺素（ml/kg）阿托品（mg/kg）多马胺（g/kg）利多卡因（g/kg）碳酸氢钠（mmol/kg）0．10．032~100．12．00．10．022~100．11．0五）复苏用药若干进展1．异丙肾上腺素不再作为复苏的第一线药物。本品为p受体兴奋剂，有强力的正性肌力及变时性作用。多年观察表明，异丙肾上腺素依靠加强心肌功能增加心排血量，如果心肌灌注不能补偿心肌的氧耗量，就可加重心肌缺血；它又是强力的受体兴奋剂，可以扩张外周血管，如心排血量不足，就可能显着地降低动脉压。另外它可能诱发或加重心律失常。因此，该药已被撤除，仅用于严重心动过缓伴血流动力学改变、而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时。常规用量为2～20／g／min，以心率达60次／min左右为宜。2．氯化钙Ca2能增强心肌收缩力，提高心肌自律性与加快传导速度，长期用来抢救心脏骤停如心室停湿疹的中医治疗顿和电机械分离。但近年来研究显示Ca2在缺血与再灌注损伤中起重要作用，故已不再作为心脏复苏的常规用药。目前主要用于高钾性心脏骤停、钙通道阻滞剂过量中毒和有低钙血症病史者。对于电机械分离伴QRS波宽大，用其它药物无效者也町试用。一般用0．5g缓慢静注，必要时可在10分钟后重复一剂。有洋地黄中毒者禁忌使用。3．纳洛酮（naloxone）是吗啡受体拮抗剂，安全性高，副作用小，可有效地拮抗内源性吗啡样物质（OLS）介导的各种效应，最强有力的OLS是内啡肽。心脏骤停常继发于各种应激状况，伴有内啡肽的释放增加，这就为纳络酮的应用提供了理论基础。目前主张把本品引入CPR常规用药。本品作用迅速，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。一般用0．4～0．8mg静注，必要时1530分钟重复1次，直达预期的效果；或以0．4-0．8mg／h持续静滴。近来观察认为早期较大剂量应用可病毒性感冒症状提高CPCR的成功率。4．肾上腺皮质激素能缩短CPR时间，改善复苏存活率，减少肾上腺素用量。此外，在脑复苏中可常规短期应用。（六）ALS中的心肺复苏1．开胸心脏按压术近20余年的临床实践发现，心脏直接按压较体外按压有较高的存活率，且开胸直接挤压心脏能产生接近正常的心搏量，良好的灌注压而无中心静脉压升高。因此，开胸复苏又重新引起重视。对于院外心脏骤停的病人，应一方面进行现场CPR，一方面尽快转运，以便必要时可在急诊室施行开胸复苏，增加抢救成功的机会。一般开胸心脏挤压的指征如下：①因胸廓畸形等原因，胸外按压摸不到颈动脉搏动，估计继续按压难以奏效；②疑有心包压塞或张力性气胸；③怀疑病人有难以控制的内出血；④顽固性室颤，经多次电击不能复律，虽经复苏药物治疗，心脏仍处于无收缩状态。开胸心脏按压方法：（1）控制呼吸荨麻疹是怎么引起的插入个合适的气管导管。（2）迅速消毒、开胸在左前胸第4或5肋间切口进入胸腔，切开心包。（3）准确按压单手时，拇指在前（右室部），其余4指在后（左室部），主要是按压心室；双手时，有三种手法：①左手及右手拇指在前，右手其余4指在后；②两手拇指在前，两手其余4指在后；③用于将心脏压向前面的胸骨或压向后面的脊柱。按压频率80次／min。按压有效时，心肌色泽转红，张力增加，由细颤转为粗颤。如果暂时阻断胸主动脉使血流向脑和冠状动脉，可改善复苏效果。注意：按压时不应用手指尖，以免损伤心室壁；按压间歇期尽量将手放松，以便心脏充盈。（4）应用肾上腺素等。受体兴奋药如果按压后，心肌色泽和张力改善不明显，可静注肾上腺素等药物。（5）除颤待心肌色泽转红，张力改善，室颤变粗，宜抓紧这一有利时机除颤。电极板分别置于左、右心室壁，电极板外缚一层盐水纱布，以荨麻疹治疗利导电并减少对心肌灼伤。目前主张低能量除颤，可先用10J，必要时可加至20～40J。如果一次无效，可再重复上述步骤。心脏复跳后，安置一合适的胸腔引流管，并仔细止血关胸。术后密切观察并作各种必要治疗。2．紧急体外循环对一般常规复苏无效的病人，可行紧急体外循环复苏术。它是利用股动脉、股静脉穿刺插管，经过泵和氧合器（最好用膜式氧合器）作不开胸体外复苏。这对恢复稳定自主循环以至最后清醒存活，均比常规CPR好；体外循环可作长时间的辅助循环，以充分控制血流量、血压、体温和血液组成成分。国外已有研究中心将其应用于较长时间心搏骤停病人的复苏。3．其它如各种机械复苏系统、抗体克裤及体外反搏等，尚待进一步评价。三、脑复苏心脏骤停后，经过BLS和ALS手法抢救及时并得法，心搏恢复有较大的可能性。但自主呼吸不一定同时恢复急性盆腔炎吃什么药，大脑功能也可能一时未完全恢复。因此，必须进行复苏后的生命支持，即以脑复苏为重点的后期复苏，把此类病人送人ICU继续监护并加强治疗。脑复苏的治疗措施如下。（一）监护和观察1．神经系统观察项目重点是观察意识障碍程度，定时进行格拉斯哥昏迷汁分（Glasgowcolascale，GCS）评价。最高分15分（神志清晰），最低分3分（深昏迷、脑***），8分为病情严重的界线。其次，定时行神经系统检查，包括颅神经、瞳孔、眼底检查和全身感觉、运动功能。2．ICU监护除定时观察和监护心电图、血压、脉搏、呼吸、体温外，颅内压监护是很重要的一项内容。后者必须有安全技术保证。CPR后用不用均可，但颅脑外伤或颅内感染时宜使用。3．其它监护如脑电图监护，可作为判断脑***的指标之和MRI可结合具体情况选用，以厂解脑损伤程度。表99-5脑***诊断标准要点1．深昏迷，对疼痛刺激无任何反应，无自主活动，GCS3分2．自发呼吸停止荨麻疹治疗3．瞳孔散大固定4．脑干反射消失①头眼反射（娃娃眼现象）消失②眼前庭反射（卡路里试验）消失③瞳孔对光反射消失④角膜反射、吞烟反射、瞬目和呕吐动作消失5．脑电图平波（二）全身管理1．体位仰卧位，头部抬高30度，以减轻颅内压。2．体温低温可降低颅内压和脑代谢，提高脑细胞对缺氧的耐受力，体温每下降1℃，颅内压和脑代谢可分别下降5．5％和6．7％，当体温降至32℃时，脑代谢降低50％左右；同时，低温可增加细胞内Mg2与Ca2竞争，从而减少Ca2进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，低温时配合使用Mg2可使耐受缺氧时间增加3倍，有利于提高脑复苏成功率。但由于低温可增加血液粘稠度，减少心排血量，降低机体抵抗力，易并发感染，以及易诱发恶性心律失常（如VF）等，故国外学者对缺氧性脑损害应用低温疗法持保守态度；国内多主张行选择性头部低温疗法。对心脏骤停的病人，在不影响CPR下，应尽荨麻疹能治疗吗量采取降温措施，应争取在5分钟内用冰帽保护大脑。在体表大血管处如颈、腹股沟、腋下置以冰袋。冬眠药物有助于降温及防止物理降温过程中的寒战反应，可予异丙嗪（非那根）50mg、氢化麦角碱0．6mg，每4~6小时肌注。氯丙嗪可增加心率和降低血压，哌替啶（杜冷了）可抑制呼吸，须慎用。氟哌啶可降低脑的耗氧量，而无明显影响呼吸或心血管的作用，持续时间长，在需长时间降温时可考虑使用，常用量为2．5～5mg静脉注射。使体温维持在正常低水平（d35℃）即可。当然，临床实施中应依具体情况而定，若心脏骤停时间很短，心脏复苏后神志随之清醒可不需要降温。3．保持体液平衡和营养静脉补液5％一10％葡萄糖液与0．25％～0．5％氯化钠液混合，24小时内给予3050ml／kg体重（婴儿l00ml／kg体重）。应用肠道外营养，有肠蠕动时经胃管营养。一般每日总热量应达2000大卡以上。并保持电解质和酸碱平衡。4．血压的控制和管理昏慢性荨麻疹的治疗方法迷过程中维持正常平均动脉压（MAP）12．0kPa（90mmHg）或稍高于正常（13．3～16．0kPa），防止血压突然升高，尤其不能超过自动调节崩溃点（MAPl7．320．0kPa）。血压太高，可用血管扩张剂。颅脑外伤者常维持正常或轻度低血压（MAP8．012．0kPa）。5．呼吸的控制和管理对无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，应使用呼吸机行控制性过度换气。血内CO2浓度对脑血管的舒缩作用影响颇大，CO2升高使脑血管扩张，CO2浓度下降则脑血管收缩。过度换气使PaCO2降低，脑内受缺氧损害轻的部位血管收缩，而缺氧损害较重部位的血管对CO2浓度的改变没有反应，这就使脑内具有自动调节区域内的血液转流人失去自动调节区域的血管床内，改善局部血供（此即为反窃血现象）。因此，在CPR时，要保持2～4小时或更多时间的控制性过度换气，使PaCO2控制在3．3~4．7kPa（25～35mmHg），PaO2，e13．3kPa（100mmHg）和动脉血pH在正常范围（7．35~7．45），不仅可部分调节肺对酸中毒的代偿机制和使脑血流分布更合理，更有利于颅内荨麻疹的临床表现压的降低和脑循环自动调节功能的恢复。（三）药物治疗1．强化治疗脑复苏的药物可选用以下药物：（1）钙通道阻滞剂阻断Ca2内流，防止胞浆内Ca2积聚，可逆转细胞生化异常，消除无复流现象，并可解除脑内血管痉挛，改善迟发性脑低灌注综合征及防止神经损害。尼莫地平（nimodipine）大剂量[10g／（kgmin）]静注，继以1g／（kgmin）静滴，实验证明能明显增加左心室血流，改善脑复苏存活率；利多氟嗪（1idoflazine）提高脑组织恢复功能的效应，临床上尚无肯定结论。（2）血栓素拮抗剂消炎痛、前列环素在实验中均有良好结果，但目前尚未取得临床上的肯定结论。（3）铁离子螯合剂去铁胺能与Fe2结合，阻断了铁依赖性脂质过氧化反应。目前尚处于临床观察阶段。（4）氧自由基清除剂实验证明，东莨菪碱及过氧化氢酶能减少自由基产生，并有清除自由基作用；其它具类似作用的尚有维生素C、维生素E和SOD等，但均未获最后结荨麻疹注意事项论。（5）纳洛酮见前述。2．颅内压增高的治疗常用药物有：（1）高渗利尿剂常用20%甘露醇液和甘油果糖液。应间断给药，以防反跳，并注意水电解质平衡。必要时加用速尿。血压偏低者改用低分子右旋糖酐或小分子右旋糖酐。白蛋白亦有降颅内压作用。（2）肾上腺皮质激素由于肾上腺皮质激素不仅能保持血脑屏障和毛细血管的完整性，防治脑水肿，而且还能改善循环功能，消除自由基，稳定溶酶体膜，防止细胞自溶和***，在CPCR中为必用之药，应常规短期应用。如地塞米松首次1mg／kg，然后0．2mg／kg，每6小时一次，一般不超过3~5天。应注意可能出现的并发症，可加用胃粘膜保护药。（3）巴比妥盐治疗当颅内压>3．33kPa（25mmHg）时，，是应用本治疗的指征。可抑制脑耗氧，降低脑血流，减轻脑水肿等，但有使病人陷入严重昏迷、呼吸循环管理困难之虑，所以本疗法仅用于恶性颅内压增高。一般用量：负荷量为10mg／（kgh）静滴，维荨麻疹遗传吗持量1．6mg／（kgh），注意监测呼吸、血压、体温变化（<33C0时宜停药）。3．镇静止痉当病人出现躁动不安、抽搐时，可应用镇静止痉剂。首选药物为地西泮（安定），亦可选用苯巴比妥钠、苯妥英钠等。具体用法参见 癫痫 章。4．脑营养代谢活化剂包括：①改善细胞营养药物，如ATP、辅酶A、细胞色素C、维生素类，起辅助治疗作用；②细胞活化剂，如胞磷胆碱、脑活素、氨酪酸等。可根据病情选用。（四）高压氧治疗高压氧能极大地提高血氧张力，显着提高脑组织与脑脊液的氧分压，增加组织氧储备，增强氧的弥散率和弥散范围，纠正脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压；还具有促进缺血缺氧损害的神经组织和脑血管床修复的作用。促进意识的恢复，提高脑复苏的成功率。全身其它脏器的血氧供应在高压氧治疗下也可获得改善。病情允许者应尽早常规应用。（五）防治并发症包括消化道出血、急性肾功能衰人工荨麻疹神医竭、心力衰竭与心律失常、抗感染等，参见有关章节。四、复苏有效的指标1．瞳孔变化由大变小，对光反应恢复都是有效的表现。2．面色（口唇）变化由紫绀转为红润。3．脑功能恢复的迹象①病人手脚开始抽动挣扎是脑功能恢复的早期表现；②肌张力增加；③吞咽动作出现；④自主呼吸恢复。4．心电图变化心电图出现交界区、房性或窦性心律。五、复苏失败的原因1．现场抢救不够及时，输送医院途中CPR未能有效的进行。2．技术错误，按压部位不正确，力量不足，按压过缓或过频。3．病人呼吸道堵塞。4．气胸、心包内大量积液等。5．病人心脏原安装有人工瓣膜，胸外按压时打不开人工瓣膜。6．病人胸廓明显畸形。六、终止CPR的指标除了复苏成功外，有条件确定下列指标时，可考虑终止CPR：1．脑***见表995。2．无心跳与脉搏。有上述两条，再加上已作CPR30分钟以上，可以考虑病人真正***，可终止复苏。如果您想了解更多丘疹性荨麻疹治疗关于-心脏-方面的知识，可以点击心脏查看相关文章
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