先天性胫骨假关节手术治疗的注意点|

　　先天性胫骨假关节是一种少见的先天性畸形，主要发生在小腿下l／3，假关节处有明显向前凸出，足呈过度背伸位。由于病因不详，治疗非常困难，复发率高，疗法难以定论，这里提出几点手术治疗的注意点：

　　1．手术时应在尽量不破坏血运的前提下，彻底切除纤维组织及两断端硬化的骨质和骨端增厚的骨膜，打通两断端的骨髓腔。在发病原因中有学者认为局部骨营养末梢血管血运障碍，胫骨下l／3处附着的肌肉少，骨膜的血供不充分而发病。所以手术中应尽量勿破坏血运，以免加重局部的缺血，有的学者认为发病是由于骨内性与骨外性的神经纤维瘤组织，引起发育障碍，故手术时必须将这些纤维组织彻底切除。至于切除硬化骨开放骨髓腔，更是治疗假关节或骨不连的基本原则。

　　2．在彻底切除病理组织后，二骨端间必须有坚强的内固定、外固定与合理的植骨。

　　3．术后处理不当常是手术失败的原因，故在随访中应注意以下几点：

　　（1）当假关节处植骨片有愈合的表现时，应立即取除内固定，同时进行补充植骨，特别是远侧的接骨端处常可发生再骨折，因此补充植骨时应特别加强。

　　（2）植骨片有愈合时勿过早负重．开始时应在外支架保护下逐步负重，直到上下端植骨完全转为正常骨为止。切勿在看到一些骨膜反应，以为已有骨痂连接，就过早地进行负重，这样会导致植骨失败。一般固定时间最少为4个月～6个月，待连接后再用外支架保护。

　　（3）植骨连接后，每6个月一12个月摄片复查，直到骨质硬化现象逐渐改善，髓腔相通为止。在随访期间如发现骨变细、骨质硬化增加、髓腔不通畅时均提示有再骨折可能，立即进行补充植骨。