论文：螺旋CT三维重建在先天性高位肩胛症的应用价值,论文

作者：徐建昌高智琴楼江华莫永祥

【关键词】螺旋CT三维重建先天性高位肩胛症

　　先天性高肩胛症是小儿少见的先天畸形，亦称Sprengel畸形，本院自2002年1月至2007年12月收治19例，术前行螺旋CT检查和三维重建，报道如下。

　　1.1一般资料

　　19例患儿中男8例，女11例；年龄：20个月～12岁（平均5.2岁）。除2例双侧发病外余均单侧发病，左肩12例，右肩9例，同侧伴有颈肋及胸锁关节位置抬高5例，左侧高肩胛症伴右侧拇指漂浮指1例。

　　1.2方法

　　使用GE公司LightSpeedUltra多排螺旋CT，患儿取仰卧位，使被检查者头颈躯干在同一轴线，自较低侧肩胛骨下缘开始扫描，至病侧肩部软组织上缘。扫描参数：管电压120KV，管电流190mA，螺距1.0，扫描层厚5.0mm，用1.25mm层厚重建图像，将重建图像传到工作站，应用表面遮盖法（SSD）进行三维重建，旋转后多方位观察，分别从前、后、上、下面及斜位观察肩胛骨上角的位置及上移距离，肩胛骨的旋转程度，肩胛上角的弯曲程度，前面观察时测量锁骨倾斜程度（clavicleinclineangle，CIA），即两侧胸锁关节的连线与锁骨轴线的夹角。肩胛骨旋转度（scapularrotationangle，SRA）即肩胛骨内侧缘与脊柱纵轴的夹角。上面及斜位上面观察时测量肩胛骨上角弯曲度（curvatureofsuperiorangle，CSA），即肩胛上角内缘连线与肩胛骨内侧缘连线夹角，后面观察时测量肩胛骨上移的距离（elevatingdistanceofsuperiorangle，EDSA），以肩胛冈内侧缘为参照点，测量两侧肩胛骨高度差［１］。根据Gavendish分度［２］，将其分4度：I°＜1.0cm、II°≥1.0＜2.0、III°≥2.0＜5.0、IV°≥5.0。19例中，II°7例，III°8例，IV°4例，伴有其他畸形的6例。

　　19例畸形均表现为患侧肩胛骨向内上方偏移、旋转，肩胛上角弯曲，锁骨向上倾斜，且肩胛骨横径≥纵径，12例伴有肩椎骨，均位于肩胛骨内上角或内下角与下颈椎间，3例III°患儿同时伴有患侧颈肋及胸锁关节位置抬高，1例左侧肩胛骨高位症伴有右侧拇指漂浮指，颈椎弯曲畸形5例，4例表现为肩胛骨内上角见索条状影与下颈椎棘突相连，未与相邻结构有骨性连接。通过三维重建能弥补平片及常规CT的不足，更好地为临床制定手术方案提供全面充分的立体影像，以减少术后并发症的发生。

　　3.1概述

　　先天性高肩胛症是少见的肩胛骨先天性畸形，于1863年首先由Eulenberg报道，1891年Sprengel报道4例，后被称为Sprengel畸形［３］，一般认为肩胛骨在胚胎发育过程中，受到某种因素影响，如宫内压过高，肩胛骨带肌肉发育不良，肩胛骨与脊柱之间有异常组织连接而发生下降障碍所致。正常情况下约胚胎第5周，肩胛骨分别对应于C4～6椎体，在9～12周逐渐下降至2～7肋间。肩胛骨的横径与垂直径比率也逐渐缩小。本症因肩胛骨正常位置在下降过程中发生中断，而使肩胛骨位于较高位置。肩胛骨发育也受到影响，以致发生形态变化，影响肩胛骨的正常功能。本症发病女略高于男，本组男女之比为8∶11。该病一般为单侧发病，双侧发病者仅占10%～20％，本组仅2例，低于文献报道。该症临床主要表现为肩部畸形，肩外展上举功能障碍和疼痛。儿童期畸形是就诊的主要原因，常在5～8岁畸形明显时，才引起家长重视，单侧发病者表现为患侧颈部丰满，颈向健侧倾斜。双侧发病者表现为短颈及颈蹼等外观畸形。锁骨向外上方倾斜度增大，颈胸椎及肋骨变异，常造成脊柱呈“S”型侧弯，胸廓不对称，漏斗胸等骨骼结构畸形。高位肩胛骨与颈椎之间常有纤维性、软骨性或骨性连接，称为“肩椎骨”或肩胛上骨，使肩部活动受限。先天性高肩胛症合并有肩椎骨者文献报道不少，本组有4例均为纤维性组织及软骨连接与C4～6棘突相连。

　　3.2螺旋CT三维重建成像的价值

　　本症的诊断有赖于X线检查［４］，受累的肩胛骨以位置抬高、短小、内移旋转及肩胛盂浅小为其特征性表现，常规的X线片检查因各组织结构重叠，对病变部位显示不清，尤其对纤维性或软骨性的肩椎骨的类型、大小、颈椎与肩椎骨的连接方式及肩椎骨易影响对病情判断。CT平扫可显示平面的结构关系，对于颈椎和肩椎骨的水平面连接情况显示较清，螺旋CT扫描和三维重建成像,能够提供病变部位立体的图像。首先，根据螺旋CT扫描结果，可精确的测量出两肩胛骨的高度差，将其准确分类。其次，根据螺旋CT三维重建成像，术前即可制定出肩椎骨切除