在22例病例中,Ⅱ度3例,Ⅲ度15例,Ⅳ度4例(表1)。
表1CT扫描肩脊椎连接体(略)
在骨性连接的病例中,根据肩脊椎连接骨形态分为两类:圆柱状骨连接10例,板状骨连接8例。根据肩脊椎连接骨与颈椎连接情况分为两类:与颈椎结缔组织连接17例,与颈椎骨性延续1例。 1.3手术方式选择 先天性高肩胛症矫形术包括肩脊椎连接体切除术和肩胛骨重置术两部分。根据Cavendish分度手术方式选择如下(表2): 表2手术选择(略)
气管插管后,患儿取俯卧位或患侧向上的侧卧位。 对于Cavendish分度Ⅱ度的病例,行单纯肩脊椎连接体切除术矫治。在肩脊椎连接体与肩胛骨连接处表面作倒“L”切口,依次切开皮下、深筋膜、分离斜方肌、菱形肌,暴露肩脊椎连接体。根据螺旋CT扫描的结果,手术方案如下。 (1)如肩脊椎连接体为发育不良肌肉或纤维组织,单纯切断或切除。 (2)如肩脊椎连接体为与颈椎纤维结缔组织连接的软骨或骨性连接,应先切断与肩胛连接再向上分离至颈椎,摇动或旋转连接骨,辨明其与颈椎连接部位后,将其与骨膜完整切除。 (3)如肩脊椎连接体为与颈椎延续的骨性突起,应在CT片上测量好需要切除的骨突的长度,依照此长度切除骨突。避免损伤颈椎基本的环状结构的完整性。 (4)如合并脊柱裂应注意其与脊柱裂的关系,避免分离时误入椎管,造成脊髓损伤。 对于Cavendish分度Ⅲ度的病例,采用Woodward手术,取C1至T9棘突正中切口,肩脊椎连接体切除术和肩胛骨重置术结合,将菱形肌和斜方肌从棘突上切开,向外游离,切除肩胛提肌、肩脊椎连接体和肩胛上角的畸形;分离肩胛骨与肋骨间的纤维连接,向下移动肩胛骨,菱形肌和斜方肌起点缝合到低位棘突上,切除斜方肌下方多余皱折,原位重叠缝合游离缘。 对于Cavendish分度Ⅳ度的病例,选择肩脊椎连接体切除术+肩胛骨部分切除术的手术方式,入路同Ⅱ度,在最大限度改善功能的基础上改善外观,典型病例见图1~8。
表3治疗结果(略)
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