【临床资料】男性，20岁，出生后因“感冒”在当地医院检查发现心脏杂音，因无自觉症状，一直未予进一步治疗。近2年来自觉活动后心慌、气短，无活动后紫绀，无咳嗽、咯痰，无晕厥等症状，在当地医院就诊，超声提示：先天性心脏病，室间隔缺损,今来我院，门诊以“先天性心脏病”收入院。
心脏专科检查：心前区无隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，未见抬举样冲动。未及震颤。心率85bpm，律齐，P2增强，胸骨左缘3、4肋间可闻及IV/6级收缩期杂音，周围血管征阴性。双侧足背、桡动脉搏动正常；未见杵状指、趾。
患者行右心导管检查：因血红蛋白大于25g无法测肺阻力,PA146/59mmHg,降主动脉压103/65mmHg,右室造影见以右向左分流为主。患者测压结果显示患者室间隔缺损合并重度肺高压,右向左分流,已形成艾森曼格综合征,无手术适应症,为手术禁忌症,出院。
出院诊断：先天性心脏病：室间隔缺损，动脉导管未闭，卵圆孔未闭，重度肺动脉高压，三尖瓣关闭不全
【心电图分析】窦性心律，心率92bpm,PR间期204ms,QRS电轴18度，QT间期332ms。II、III、aVF、V1导联P波振幅增高，右心房肥大。QRS时限124ms,不定型心室内传导阻滞。QRS电轴200度，V4导联R=3.5mV，V2导联R=3.0mV，V5、V6导联S波增深，右心室肥大。V1、V2导联ST下降0.125-0.225mV,V1-V3导联T波倒置。
【心电图诊断】窦性心律、右心房扩大、右心室肥大、不定型心室内传导阻滞
【讨论】
1.室间隔缺损：解剖上分为膜部、干下、肌部类型，病理生理决定于左向右分流量及造成肺血管病变程度。查体杂音位于胸骨左缘3、4肋间或2、3肋间（干下型）；胸片示肺多血，主动脉结小；心电图常见左室高电压，超声心动图显示缺损的血流动力学改变。
2.房间隔缺损：解剖上分为原发孔型与继发孔型，病理生理决定于左向右分流量及造成肺血管病变程度。查体杂音位于胸骨左缘2、3肋间；胸片示肺多血，主动脉结小；心电图常见不完全性右束支传导阻滞，超声心动图可显示缺损位置的血流动力学改变
3.肺动脉瓣狭窄：杂音呈喷射性，但P2减弱或消失，心电图电轴右偏，右心室肥大，X线见心脏轻度增大，肺动脉段扩张，肺血减少，超声心动图可见肺动脉瓣处血流明显增快，瓣膜增厚、开放受限。
4.动脉导管未闭：触诊于胸骨左缘第二三肋间摸到连续性震颤，收缩性较强。连续性杂音为本病的特征性体征，P2亢进。心电图正常或双侧心室肥大，胸片肺动脉干突出、主动脉结大，肺充血改变，超声心动图自胸骨柄上凹探查可见降主动脉与肺动脉之间异常血流的存在。
