成人先天性心脏病

　　动脉导管未闭

动脉导管未闭（patentductusarteriosus，PDA），是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的动脉导管于出生后未闭塞所致。在成人中，比房间隔缺损和室间隔缺损少见。未闭的动脉导管有管型、窗型和漏斗型。主动脉血液经未闭的动脉导管流入肺动脉，肺血流量增加。

　　临床特点

（1）分流量较小者无症状。分流量较大时，在婴儿期可发生心力衰竭。一岁以后，由于肺动脉压升高，分流量减少，心力衰竭症状减轻或消失。存活至成人期的病人多伴有肺动脉高压和发绀。

　　（2）30岁以后，多数病人发生心力衰竭。

　　（3）患感染性心内膜炎的危险性较大。

　　诊断要点

（1）胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，多伴有震颤。舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。

　　（2）X线示肺血流增多，心电图可有左室肥大或双室肥大的表现。超声心动图可显示未闭的动脉导管和血液分流，心导管检查时，导管可从肺动脉主干经未闭的动脉导管直接进入降主动脉。升主动脉造影可显示未闭的动脉导管。

　　（3）发生肺动脉高压和艾森曼格综合征后，有发绀和杵状指（趾）。典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。肺动脉瓣区第2心音亢进。

　　（4）应与主动脉窦瘤破入右心、主、肺动脉间隔缺损、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全、冠状动静脉瘘等相鉴别。

在出现肺动脉高压和以右向左分流为主之前，可采用经导管封堵或手术结扎未闭的动脉导管。

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