中药内服外洗治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎60例

膝关节慢性创伤性滑膜炎是骨科临床的一种常见病、多发病，是由急性创伤或慢性劳损引起的一种非感染性炎症反应，以关节疼痛、肿胀，功能障碍为特征。临床以慢性者多见，常反复发作，故治疗较为棘手。经过多年的摸索，针对膝关节慢性创伤性滑膜炎的原因，发病机理，笔者自2004-2007年采用中药内服、外洗治疗60例，疗效满意。现报告总结如下：

本组60例，男27例，女33例。年龄2365岁。病程1．5～5年，平均2年。双侧18例，单侧42例。查体60例均有膝关节肿胀，27例膝关节活动受限，拍x线片示骨质无异常37例，骨质增生23例。试验室检查抗“O”及血沉均正常。60例观察对象全部为我院门诊患者，并符合《中西医临床骨伤科学》的诊断标准：①有膝部外伤史；②膝关节疼痛、肿胀、功能障碍；③膝关节浮髌试验阳性；④膝关节腔穿刺液为血性液体或淡黄色粘性透明液；⑤推滑、挤扭试验阳性；⑥血常规检查白细胞增多；⑦部分有关节发热，关节内有摩擦发涩声。符合前4项者即可确诊。

2．1中药内服采用自拟驱痹汤。药用：当归15g，泽兰15g，防已15g，独活15g，土获苓15g，地龙15g，白僵蚕15g，萆薜10g，威灵仙15g，丹参20g，牛膝15g，黄芪20g，木通15g，甘草6g。如膝关节局部肤温高、舌苔黄有化热趋势，可酌加黄连、黄柏、栀子，取黄连解毒汤之意；年老体虚，骨质疏松者可酌加杜仲、骨碎补等药。水煎服，1剂／d，分2次服，10次为1个疗程。

2．2中药外洗采用舒筋活络洗剂，药用刘寄奴30g，独活18g，赤芍15g，干姜15g，艾叶18g，川椒15g，生川乌10g，生草乌10g，木瓜15g，桑枝15g，五加皮18g，透骨草30g，秦艽30g，牛膝15g等34味中药，将上药用布袋包装，煎沸1015min后，趁热利用蒸气熏蒸患处，待药物温度适宜直接用药物外洗患膝，237欠／d，20～30min／次，每剂使用2d，10次为1个疗程。

3．1疗效评定标准按HSS膝关节评分标准：良好：膝关节肿痛消失，关节活动正常，股四头肌萎缩恢复，浮髌试验阴性。有效：膝关节肿痛基本消失，膝关节活动较前明显改善，股四头肌萎缩有好转。无效：症状无明显改善。

3．2疗效评定结果本组60例，治疗34个疗程，按上述疗效标准评定，结果良好51例占（85．0％），有效7例占（11．7％），无效2例占（3．3％），总有效率为96．7％。

膝关节是人体负重最大，活动最多的关节，由于直接或间接外伤，股骨，胫骨软骨面破损脱落，半月板磨损，退行性变，过量活动，使关节囊滑膜层损伤，滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，积血积液可增加关节内压力，阻碍淋巴系统循环，堆积在关节内产生积液。同时，滑膜细胞活跃而产生黏液素，积液日久，则易发生纤维性机化，关节滑膜在长期慢性刺激下，逐渐增厚，引起粘连，而影响关节正常活动。膝关节慢性创伤性滑膜炎属中医学“痹证”范畴，是由于寒湿留注关节引起气血痰湿凝滞，经脉瘀阻而成。

笔者认为虽然本病多由于急性创伤性滑膜炎失治转化而成，但其病机关键是水湿停滞，经气不畅，临床上对于本病的中药治疗有的以活血化瘀为主，有的以利水消肿为主。笔者合而兼之，并配合中药熏洗。采用土获苓、革薜、木通利水消肿，木防己、独活、威灵仙祛风湿、利关节、止痹痛，当归、丹参活血化瘀，泽兰活血消肿，牛膝活血化瘀。补肝肾强筋骨并领诸药下行。由于久痛入络，加用白僵蚕、地龙走窜骨节，熄风通络，黄芪益气补气以助血行，甘草调缓急止痛。诸药合用共奏驱痹除湿，益气活血，利水消肿之功。有资料认为，中药可以改善氧自由基代谢的紊乱状态，可以改善骨性关节炎的血液流变学异常。中药熏洗，使药物通过张开的皮肤孔窍，深入腠理及脏腑，直接吸收并输布全身，以发挥舒筋通络，祛风除湿，活血通络之功效。总之诸法并用，共奏活血化瘀，利水消肿之功，使膝关节疼痛、肿胀消失，功能也随之恢复。

综上所述，驱痹汤内服配合舒筋活络洗剂外洗治疗膝关节慢性创伤性滑膜炎的疗效确切，其优点是方法简单，安全可靠，治愈率高，费用低廉。