高压氧医学是门新兴的学科，20世纪80年代末才逐步得到普及，开始仅用于CO中毒治疗，目已遍及内、外、妇、儿、神经、五官、骨科、整形、皮肤、肿瘤、遗传、职业病、运动医学、潜水、保健等学科，但严格掌握门新兴学科，仍是每位高压氧医护人员必备的常识，现将在工作中遇到的1例颅脑外伤高压氧治疗引起颅内积气病例报道如下
患者，男，26岁，高处坠地致颅脑外伤，昏迷、嗜睡;入院查体:T36.5℃，P80次/min，BP200/120mmHg。嗜睡状态，右额部可见片状挫伤，局部肿胀，两侧瞳孔等等圆，对光反射灵敏，后鼻孔可见少量血性液体流出，颅神经体征（一），四肢感觉运动尚可，肱二、三头肌反射（++），膝反射（++），左侧Babinski征（+），右侧Babinski征（-）;颅脑CT检查:右额骨可见凹陷，深度0.8cm，右额窦内可见密度增高阴影，CT值70Hu，额窦后壁可见线样透亮影，双侧裂池，脑沟，环池可见密度增高影，CT值70Hu;CT诊断:（1）右额骨凹陷性骨折，右额窦后壁骨折，右额窦后壁骨折伴额窦积血。（2）蛛网膜下腔出血。临床采用止血，抗感染，降颅压及对症处理;2天后患者神志仍处于嗜睡状态，右鼻孔出血已停止，其他症状同前，行颅脑CT复查:右额叶可见2cm×5cm×2cm大小圆形高密度影，CT值70Hu，左侧脑室前角受压，中线稍左偏移，继续给予止血，抗感染，降颅压及对症治疗，患者半月后完全清醒，偶有烦躁现象，并能回答简单问题，但仍头痛、头晕，临床给予高压氧辅助治疗。采用单人高压氧舱进行治疗，给0.20MPa压力纯氧治疗2h，高压氧治疗后第2天，患者头痛加重，予以CT复查，右额叶血肿明显较前吸收，蛛网膜下腔出血已吸收，双额颅板下可见宽2cm带状低密度影，CT值-900Hu，双侧脑室可见大量气体密度影，CT诊断:颅内大量积气。逐终止高氧压治疗，采用抗感染，降颅压治疗，1月后复查CT颅内气体吸收。
讨论:高压氧治疗颅脑外伤可迅速改善病灶区域脑组织缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压力，加速病灶清除，血肿吸收，早期高压氧治疗可以使受损伤的神经元恢复，避免受损伤神经元坏死，加速组织修复，高压氧环境中病灶区域缺氧得到纠正，胶质细胞分化增殖，产生大量胶质纤维修补损伤的组织，侧支循环建立增加病灶供血，毛细血管再生加快，高压氧是治疗脑外伤和脑血管病的重要方法，对于预防和治疗脑外伤后神经功能障碍，昏迷和持续植物状态，防止脑外伤后综合征和后遗症的发生均有重要作用，国内外研究表明高压氧对脑外伤患者的恢复有良好的促进作用。但本患者有右额骨凹陷骨折，右额窦内壁骨折，蛛网膜下腔出血，蛛网膜撕裂，蛛网膜下腔通过额窦与外界相通，常压下不易引起颅内积气。因此对此类病例不宜短期内行高压氧治疗，或者采用治疗压力低，升压缓慢的措施，一旦有不适感觉应及时终止治疗，复查CT，进行对症处理，颅内积气一般都会吸收痊愈。
作者单位:044500山西省永济市人民医院CT室
A:
A:
A:
A:
A:
