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V-P分流术后1.5年出现颅内大量积气,原因?来源：作者：发布时间：2008-02-17患者，女，33岁，1.5年前因AVM,脑积水，于上海行V-P分流术后及γ-刀治疗。术后一直门诊随诊，无明显异常。
5-6天前无明显诱因下出现头痛，恶心，进食物后呕吐，就诊，头颅CT检查提示颅内大量积气，昨天住院。
查体：神志清，颈软，腹平软，无压通，全身未见任何阳性体征。
血象等常规抽血化验今日回报均正常范围。
MRI检查见图
胸、腹平片无异常
全腹部CT见引流管末端在盆腔
今天经V-P分流管注入造影剂，见造影剂分布在肠间隙（片及正式报告未出）
拟明天脑脊液进一步常规及培养检查。
为什么患者在V-P分流术后1.5年后会出现颅内大量积气，原因何在？
还应进一步做何检查？治疗？请各位高手指点！

这是图2

这是图23

这是图4

这是图5

这是图6

这是图7

这是图8

这是图9

这是图10

腹部没问题多半就是脑脊液漏，鼻内镜检查谢谢COOL！
没外伤史，未见明显耳、鼻脑脊液外漏。有无内漏，明天再细问下病人，
自发性脑脊液漏？
假如不是明显脑脊液漏，鼻内镜检查能看得见吗？应该很困难吧？磨刀wrote:
谢谢COOL！
没外伤史，未见明显耳、鼻脑脊液外漏。有无内漏，明天再细问下病人，
自发性脑脊液漏？
假如不是明显脑脊液漏，鼻内镜检查能看得见吗？应该很困难吧？


从额叶的积气看来支持鼻漏，仔细问问病史，前颅底冠状薄扫，供参考能否把显示副鼻窦的MRI片子发上来？看蝶窦和筛窦里面有没有液体信号。如有液体则高度怀疑脑脊液鼻漏。MRI片子蝶窦和筛窦里面有没有液体信号
鼻内镜检查未见异常,
前颅底冠状薄扫还没做

今天请放射科全科会诊,再次看了腹部CT,
认为:造影剂分布在肠间隙,肠腔未见
但全腹平扫,有一小块气体,似乎是在腹腔内,不象是肠道切面显示出的气体.
呵呵,水平有限,腹部CT,我不精通,只能听放射科的了

下一步,该如何呢?

假如是腹部来源的气体,这种情况,拔管吗?
目前情况,适合进腹探查吗患者目前无明显头痛、恶心等不适，自行进普食，无不适。查体无阳性体症，CSF常规：WBC6个，蛋白稍高能否先抽气减压？？？谢谢"磨刀"站友分享如此有意思的病例.
以下愚见仅恭参考:

1,除外颅内逆行性产气菌感染.
可以考虑皮下穿刺抽取管内CSF化验?细菌培养?
2,腹腔内气体要经过布满CSF的管子逆行而上,直觉上觉得比较费力,不除外腹腔内压增加（如排便）推动可能.
3,觉得COOL版提的自发性CSF也有可能.
4,支持治疗主要针对积气病因.
5,有点怀疑这么多的积气能否自行吸收.

PS:请教患者的AVM是哪个部位的?右脉络丛?

谢谢!1.颅底重建,看能不能找到漏口.2.鼻腔、口腔分泌物化验有无脑脊液成份.3.必要时行脑室造影看能不能找到漏口。谢谢战友分享如此罕见有趣的病例，个人愚见：颅内积气的位置和分流管位置一致，可以首先考虑是分流管出了问题，有没有可能是脑室端分流管漏气，或者是阀门漏气？建议先拔除头端分流管，待颅内积气吸收后再重新处理，假如颅内压有增高现象，酌情处理。谢谢各位战友的参与讨论！
患者近几日无任何不适主述和体症，昨天已要求出院，经多方思想工作，目前留院．
故暂不考虑＂能否先抽气减压？？？＂（谢谢Scapel的建议）
jamesroro战友提出的＂皮下穿刺抽取管内CSF化验?细菌培养?＂已经做了，等待结果中．
COOL版提的自发性CSF也有可能.但目前无支持依据．
颅底做了薄层，重建倒没做．
mudi88＂战友提出的＂鼻腔、口腔分泌物化验有无脑脊液成份＂，可没分泌物啊，呵呵！
brainlee战友提出的＂分流管出了问题＂可整条通路都是密闭，无气体的啊！
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