胆汁反流性胃炎症状

疾病名称：胆汁反流性胃炎

就诊科室：：消化内科,肝胆外科,外科

症状体征：腹泻,消瘦,恶心与呕吐,腹痛

　　　　胆汁返流性胃炎,也称碱性返流性胃炎,系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛,呕吐胆汁,腹胀,体重减轻等,系列表现的综合征,常见于胃切除,胃肠吻合术后,总发病率约,％左右,其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为BillrothⅠ术式的,～,倍,鉴于其症状,病理变化以及治疗反应与其他胃切除后综合征有所不同,Roberts等将本病从胃切除后并发症中分出,列为,种独立的病症,

　　　　本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本条件,如在胃切除或胃肠吻合术后,胆汁可直接返流入胃；某些病人并无手术史,,,指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃,引起返流性胃炎,胆囊切除后,储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入,,指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃,同样可以引起返流性胃炎,　　单纯胆汁直接接触胃粘膜,般不引起损害,但可通过其刺激胃酸分泌的作用,胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力,破坏溶酶体膜,溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用,H逆向弥散增加,进入粘膜和粘膜下层,可刺激肥大细胞而释放组胺,后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶,最终导致胃粘膜炎症,糜烂,出血,胆汁与胰液混合后,胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂,如返流入胃,也可造成胃粘膜屏障的损害,　　胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用,防止H的逆向弥散,但在BillrothⅡ式胃切除术后胃泌素分泌减少约,,～,,%,这可能是本综合征的重要发病原因之,,　　胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象,但并不是每个人都发生症状,其发病原因还可能与下列因素有关：①胃排空障碍　返流液在胃内滞留时间长,pH升高,残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长,这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症,从而出现症状,②胆酸成分改变Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状,而去氧胆酸明显增高者常有症状,③胃液中存有细菌　有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌,使用强力霉素可减轻症状；而无症状者的胃液中均无细菌存在,④胃液中钠浓度　钠浓度超过,,mmol/L者易发生胃炎,而钠浓度低于,,mmol/L者无胃炎,

　　（,）内窥镜检查　可直接看到胆汁返流,胃粘膜充血,水肿,或呈糜烂,活组织检查提示胃炎,胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况,如胃镜检查显示萎缩性胃炎,胆汁返流性胃炎可以确诊,

　　（,）胃吸出物测定　插胃管后,抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜,.,mmol/h,胆酸超过,,

　　胃手术后发现上述特征性症状者,应进行下列检查：

　　（,）内窥镜检查　可直接看到胆汁返流,胃粘膜充血,水肿,或呈糜烂,活组织检查提示胃炎,胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况,如胃镜检查显示萎缩性胃炎,胆汁返流性胃炎可以确诊,

　　（,）胃吸出物测定　插胃管后,抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量（BAO）＜,.,mmol/h,胆酸超过,,

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