孙慧平教授：特发性血小板减少性紫癜

　　特发性血小板减少性紫癜是一种什么疾病呢？这种病为什么会表现为月经不调？

　　据介绍，特发性血小板减少性紫癜（简称ITP），是一种以血小板减少、出血为主要表现的血液系统疾病。最常见的症状为皮肤出血点、牙龈出血、鼻出血，女性可有月经量增多。本病的出血严重程度与血小板数量成正比，在血小板重度降低（如低于20×109个/升）时，可出现严重内脏出血，如呕血、黑便、咯血、尿血、阴道出血，甚至颅内出血等，严重的会危及生命。在血小板减少程度相似的情况下，老年患者的出血表现较重。当出血量过大时，可出现贫血，严重的可能会出现血压降低，甚至失血性休克。患者以18~40岁的女性较多见，男女发病率为1∶2~1∶3。老年患者的性别差异不明显。

　　ITP从哪里来？

　　引起特发性血小板减少性紫癜的原因很多，病毒感染是发病的一个重要原因，特别是急性发病的患者。据观察，部分患者在发病前两周左右有上呼吸道病毒感染、肠道病毒感染或肝炎病毒感染史。其他因素，如女性雌激素水平和患者遗传基因的变化也是需要考虑的病因。

　　此外，由于有多种疾病可以造成血小板减少，如再生障碍性贫血、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征、急性白血病、系统性红斑狼疮、药物性免疫性血小板减少性紫癜等，故血小板减少的患者往往需要接受一系列的血液检验，甚至骨髓穿刺检查，以排除上述病因，明确ITP诊断。

　　并非所有ITP都需要治疗

　　患者被诊断为ITP后，并不意味着都需要接受药物治疗。一般地说，血小板计数≥50×109个/升时，患者往往没有任何出血表现，不需要药物治疗，但应避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等，并定期去血液专科医生处检查，接受健康指导。血小板计数＜30×109个/升，或有明显出血表现时，患者需要接受药物治疗。当血小板计数＜20×109个/升时，出血表现往往比较严重，需要接受急诊治疗。出血严重者应绝对卧床，并应用止血药物和血小板输注补充治疗。

　　糖皮质激素（泼尼松）是本病的首选治疗药物，用量为每1.0毫克/千克，分次或一次顿服。通常在激素治疗3~4周后，血小板计数上升。血小板计数正常后，可逐步减量，最后以每天5~10毫克维持治疗，持续3~6个月。出血严重者通常采用糖皮质激素与静脉注射丙种球蛋白联合治疗，尽快使血小板计数上升到相对安全的水平，控制出血症状。激素治疗无效或激素依赖的患者可选择脾切除。对于难治性ITP患者，可以考虑应用达那唑或免疫抵制剂治疗。

　　特别提醒

　　由于ITP患者病情达到完全缓解以后，部分患者还存在疾病复发的可能性，因此，患者需要注意自我保健，避免过度劳累，提高自身免疫力，避免各种病毒感染。

　　摘自《广州日报》：http://gzdaily.dayoo.com/html/2009-05/30/content_584591.htm