风湿病临床解疑

风湿病临床解疑内容提要

《风湿病临床解疑》简单介绍了风湿病的病因和发病机制，重点介绍了风湿病中的常见病、多发病的临床诊断和治疗措施，以结缔组织病为主，适当兼顾少见病及罕见病。作者结合丰富的临床经验，详细阐述了各种疾病的具体药物选择和应用以及注意事项。书后附有若干病例和个案诊治分析讨论。《风湿病临床解疑》适合临床医师和部分风湿病患者阅读参考。

第1章风湿病概论一、什么是风湿性疾病及风湿病学?二、风湿病包含哪些疾病?如何分类？三、风湿病是否等同于胶原性疾病或结缔组织病?四、何谓自身免疫病?可分为几种类型?五、自身免疫病的发病机制如何?对其发病有哪些影响因素?六、风湿病常见的临床特征有哪些?七、风湿病的骨、关节检查应包括哪些内容?八、风湿病的诊断手段有哪些？九、关节镜检查对哪些风湿病有诊断价值?第2章弥漫性结缔组织病第一节类风湿关节炎1类风湿关节炎是一种什么样的疾病？2类风湿关节炎相关的病因与发病机制有哪些？3类风湿关节炎的关节炎症在临床上有什么特征？4类风湿关节炎常有哪些系统性损害？5类风湿关节炎的关节变化在X线片征象上有哪些特征?6类风湿关节炎的关节滑膜及滑膜液有哪些异常?7类风湿关节炎有哪些特殊类型?8类风湿关节炎的诊断标准是什么?9类风湿关节炎应与哪些疾病相鉴别?10对类风湿关节炎具有诊断价值的实验室指标有哪些?11对类风湿关节炎的治疗目标及原则如何确定?12对当前常用的一些治疗类风湿关节炎的非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药及糖皮质激素的应用如何评价？13类风湿关节炎的具体治疗方案应如何制定？14治疗类风湿关节炎的药物及其他措施上有何新进展？15类风湿关节炎的外科治疗措施有哪些？其适应证如何？16类风湿关节炎的预后如何？影响类风湿关节炎预后的因素有哪些？17类风湿关节炎患者的妊娠问题及妊娠期的治疗应如何考虑？第二节幼年型类风湿关节炎及成人Still病1幼年型类风湿关节炎有哪些类型?各型主要的临床特征如何?2幼年型类风湿关节炎的诊断标准是什么?3何谓成人斯蒂尔（Still）病?4成人Still病的病因和发病机制在近年来有何研究进展?5什么叫做超抗原?它具有哪些活性?6成人Still病的临床特征有哪些?7成人Still病的实验室检查有哪些异常?有无特异性检测指标?8成人Still病的诊断依据是什么?9对成人Still病应用激素治疗的具体措施如何?10成人Still病的预后如何?能否治愈?能否危及生命?第三节系统性红斑狼疮1系统性红斑狼疮的疾病性质和特征是什么?2系统性红斑狼疮的病因及发病机制主要有哪些?3系统性红斑狼疮的主要临床特征有哪些?4系统性红斑狼疮的皮肤和黏膜有哪些改变?5雷诺现象还可以在哪些情况下出现？典型的表现及治疗如何？6狼疮肾炎分为几型?各具哪些临床特点7对系统性红斑狼疮具有诊断价值的实验室项目有哪些?8什么是狼疮细胞?9何谓狼疮带试验？有何临床意义?10淋巴结活检在系统性红斑狼疮的诊断中有无临床价值?11什么是药物性狼疮?12系统性红斑狼疮的诊断标准是什么?13如何判断系统性红斑狼疮的病情属于活动期?14系统性红斑狼疮应该和哪些疾病相鉴别?15系统性红斑狼疮的治疗对策及常用药物有哪些?16类固醇激素在系统性红斑狼疮的治疗中应如何使用?17系统性红斑狼疮患者治疗中如何合理使用喹啉类药（抗疟药）?18对系统性红斑狼疮患者如何选用免疫抑制药及免疫调整药?19狼疮肾炎的治疗有哪些具体措施?20近年来针对系统性红斑狼疮的治疗措施上有哪些新进展?21造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮的前景如何?22对疑诊的系统性红斑狼疮患者是否需要治疗?如何进行随诊?23系统性红斑狼疮的预后如何?该病能否治愈?24系统性红斑狼疮患者是否可以妊娠?妊娠前及妊娠期应注意哪些问题?25系统性红斑狼疮对妊娠及胎儿会有哪些影响?第四节系统性硬化症1系统性硬化症是一种什么疾病?其病因及发病机制如何?2系统性硬化症在临床如何分型?3何谓CREST及CRST综合征?4系统性硬化症的皮肤表现有哪些特征?5系统性硬化症的系统性损害可有哪些表现?6系统性硬化症的诊断标准是什么?7对系统性硬化症诊断有价值的实验室指标有哪些?8系统性硬化症的皮肤病理学检查有哪些异常?9硬皮病样疾病有哪些?临床特征如何?10系统性硬化症的治疗原则及针对性是什么?11对系统性硬化症患者应如何使用糖皮质激素及免疫抑制药?12如何改善系统性硬皮病患者的雷诺现象?13对系统性硬皮症患者,抗纤维化的药物有哪些?如何使用?第五节皮肌炎及多发性肌炎1皮肌炎及多发性肌炎是一种什么性质的疾病?2皮肌炎及多发性肌炎的分型及其他少见类型有哪些?3皮肌炎及多发性肌炎的病因有哪些?4皮肌炎的皮肤表现有哪些特征?5多发性肌炎的主要临床特征是什么?常有哪些系统性损害?6皮肌炎及多发性肌炎的主要病理改变有哪些?7皮肌炎及多发性肌炎的主要实验室检查是什么?8多发性肌炎患者的肌电图检查有哪些异常?9皮肌炎和多发性肌炎的诊断标准是什么?10多发性肌炎需要和哪些疾病相鉴别?11皮肌炎及多发性肌炎应如何进行治疗?12皮肌炎及多发性肌炎的预后如何?第六节混合性结缔组织病、重叠综合征及未分化的结缔组织病1何谓混合性结缔组织病?其临床有什么特征?2混合性结缔组织病的诊断标准是什么?3何谓重叠综合征?如何判断?4未分化的结缔组织病是什么概念?如何判断?5上述几种类型的疾病应如何治疗?6什么是抗磷脂抗体综合征?7抗磷脂抗体综合征的诊断标准及治疗包括哪些?第七节系统性血管炎第八节舍格伦综合征第九节脂膜炎第十节复发性多软骨炎第十一节特发性高嗜酸性粒细胞综合征要点有哪些？如何治疗？第十二节遗传性结缔组织病第3章血清阴性脊柱关节病第一节血清阴性脊柱关节病第二节强直性脊柱炎第三节其他血清阴性脊柱关节病第4章感染性关节炎第一节感染性关节炎第二节化脓性关节炎第三节淋球菌性关节炎第四节结核性关节炎第五节莱姆病第六节乙型肝炎病毒相关性关节炎第5章结晶性关节炎第一节高尿酸血症及痛风第二节其他晶体性关节炎第6章骨骼疾病与风湿第一节骨关节炎第二节骨质疏松症第三节骨软化症第四节骨坏死第五节大骨节病第六节畸形性骨炎第七节致密性骨炎第八节神经源性骨关节病第九节成骨不全症第7章骨、关节以外的风湿病状态第一节滑囊炎第二节腱鞘囊肿第三节慢性腰痛第四节纤维肌痛综合征第五节风湿性疼痛综合征第六节慢性疲劳综合征第8章其他风湿免疫性疾病第一节自身免疫性肝病第二节结节病第三节多中心网状组织细胞增多症第四节原发性腹膜后纤维化第9章伴有风湿表现的其他系统疾病第一节血液病第二节内分泌代谢病第三节免疫缺陷病第四节肿瘤第10章风湿病的药物治疗第一节非甾体抗炎药第二节甾体抗炎药第三节慢作用抗风湿药第四节细胞毒药物第五节免疫抑制药及免疫调节药第六节生物制剂第七节专用药物第11章病例摘要及讨论附录风湿病相关实验室检查

本人从事血液病专业40余年，风湿病临床20余年。风湿病是一门新兴的学科，发展十分迅速，它已由过去仅涉及胶原系统的几种疾病（现称结缔组织病）发展成为涉及骨、关节及周围组织由多种病因引起的一大组疾病。随着免疫学、病理学、遗传学及细胞生物学的发展以及临床免疫学、影像学、病理学及治疗手段的进步，近年来对风湿病发病机制的认识以及临床诊治水平的发展都非常迅速。通过对风湿病的临床实践，本人体会到风湿病有很高的发病率，其中一些病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）对人群的危害很大，病人不但遭受着肉体的痛苦折磨，在精神上也饱受摧残。风湿病的发展虽然为广大风湿病患者带来了福音,但要做到早期诊断,使每位患者及时得到合理有效的治疗,仍然是一项艰巨的任务。因此,如何普及风湿病的理论及诊治进展,如何更新知识,尚需做很多工作。本人在风湿病的诊疗中遇到过不少问题,通过边学习,边提高,积累了一些经验。在多年的临床和教学查房中经常有年轻医生和实习学生提出这样、那样问题，针对这些比较常见的问题,萌生出一个想法:将积累的临床经验结合目前掌握的风湿病的知识以问答形式加以归纳、总结,形成一本简明、扼要、解决临床诊治问题的册子,以帮助年轻医师提高对风湿病的诊治水平。在编写中着重突出了以下几个方面：第一，内容侧重在风湿病的临床诊断及治疗措施上，对一些常见疾病的病因及发病机制做了适当介绍；第二，重点介绍风湿病中的常见病及多发病，以结缔组织病为主,适当兼顾少见病及罕见病；第三，对一些重点疾病的具体药物选择及应用、注意事项等,结合本人的经验力求详细阐述,以供读者参考借鉴；第四，附有本院诊治的病例若干，包括一些少见病例及常见病的少见并发症，结合本人的临床经验，对个案诊治进行讨论,以期加深读者对该病的认识；第五，力求反映当前风湿病诊治的一些新进展及新观念。本人本着为从事风湿病诊疗的临床一线工作者和风湿病患者做些工作的想法，勉力编成《风湿病临床解疑》，在治疗经验方面恐怕有失偏颇，对其中错误及不足之处，希望同道及广大读者不吝赐教。林慧娴2008年1月

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