糖尿病性神经病患者H反射的观察

中华物理医学与康复杂志1998年第2期第20卷短篇报道

作者：张凤荣　李　英　邸旭辉

单位：050051石家庄，河北医科大学第三医院

　　我们对1992年至1997年10月的42例糖尿病性神经病患者作了神经肌电图检查经分析比较从中发现该病在神经肌电图中的表现以H反射的异常最突出,也是最敏感的指标之一。

　　42例中,男24例,女18例,年龄33～74岁。病程3个月～30年。应用DISA1500型肌电图＜仪对42例患者全部作了肌电图（EMG）、感觉神经传导速度（SCV）、运动神经传导速度（MCV）和H反射的测定。

　　　共探查肌肉175块,异常44块,占25.1%。测定MCV212条,异常60条占28.1%。测定SCV171条异常83条占48.5%。测定H反射共80个,异常69个,占86.3%。42例中有38例存在H反射异常,仅4例H反射无明显改变,占极少数。在异常的H反射中有31个H反射缺失,其余均为延长。

　　　根据上述统计结果可见H反射异常率明显高于MCV和SCV。分析H反射异常的原因有二:①H反射的行程长,反映的神经范围较大。即:从外周-后根-脊髓后角-脊髓前角-前根-外周神经。在这样长的行程中,无论哪一个环节出现异常都可能导致H反射的异常。如有骶-神经根的损害,早期即可出现异常〔1〕。而且糖尿病性神经病本身就可以有广泛的神经系统的损害,包括脊髓、神经根和外周神经,而不仅仅限于末稍神经的改变。这就使H反射异常机率高出了SCV和MCV。而SCV和MCV仅反映外周神经某一节段的传导情况,相对局限的多。异常率自然也相对低。②H反射的传入纤维是IA类纤维,这类纤维是传入纤维中最粗的,兴奋性最高〔2〕,也是最快的纤维。一旦脱髓鞘,仅在一个传入径路上就可以造成很大程度上的传导减慢,再加上中枢延搁的延长和外周神经的传导减慢H反射的异常就更明显,甚至消失。可见H反射是该病早期客观而最敏感的指标之一,这一点为亚临床的早期诊断和治疗提供了更加可靠的依据。

　　参考文献　　1　杨亭.脊神经根受损的电生理诊断.中华物理医学杂志,1988,10（1）:62-64.

　　2　刘磊,岳文浩.神经肌电图原理.北京:北京科学出版社,1983:156.

　　（收稿　1997-06-12　修回　1997-11-15）