第一章 食管综合征
一、食管贲门黏膜撕裂综合征
1929年,Mallory和Weiss首先报道4例病例:酗酒后剧烈呕吐,引起食管贲门黏膜撕裂,突然大量出血致死。1932年,他们又报道2例尸检资料及15例类似的临床病例。1955年,Whitin9等报道1例经手术证实并获得痊愈的病例。此后本征才逐渐得到临床工作者的重视。1956年Hardly使用胃镜诊断1例,直至1958年,才由Small等正式命名为Mallory-WeissSyndrome。由于内镜的广泛应用,尤其对上消化道大出血的急诊检查,本征发现率有明显提高。病变发生部位在食管下段和贲门黏膜交界处,撕裂长短不一,一般长为3~20mm,宽为2~3mm。本征如及时诊断和处理,预后良好,治愈率达98%以上。
【发病率】本征是上消化道出血常见病因之一,发生率各家报告不一,一般为2%~5%,用内镜急诊检查发生率为5%~15%。
男女均可罹病,男女之比约为（1.4~6）:1。发病年龄17~89岁,平均为40~50岁。
【病因】
1.呕吐:各种原因引起的剧烈呕吐可导致食管贲门黏膜撕裂。如酗酒、妊娠、胰腺炎、尿毒症和幽门梗阻等。
2.引起腹内压增高的其他原因:如剧烈咳嗽、哮喘、腹部钝伤、大便用力、癫痫发作、胸外心脏按压、呃逆、用暴力以及分娩时的压挤等。近来有人报道,在内镜检查过程中,由于恶心、呕吐而诱发本征。
【发病机制】正常食管及贲门连接处有丰富的血管,当上述原因引起贲门食管压力增高时,可使黎膜下的血管撕裂出血。Arkinson等在实验中发现胃内压力达13.3~20kPa时,可引起食管贲门黎膜撕裂。
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