2007年第6期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
・114・Journal∥ClinicalⅡ蒯.Experirm!n纽ZMedic・iM％z.6，，v0.6血w.2007夹板或石膏／-5,迫致骨fs-]前神经麻痹郑志方林方鹏（揭阳市东山区第二人民医院广东揭阳522000）【摘要】目的进一步了解致骨间前神经麻痹的因素，以指导临床工作。方法对20例前臂骨折手法复位后夹板外固定或手术后石膏外固定压迫而导致骨间前神经麻痹的患者进行临床分析。结果20例患者经及时诊断及时去掉过紧的夹板或石膏后恢复。结论前臂骨折手法复位或手术后外固定的就掌握正确方法。早期诊断并及时去除外固定对于恢复患者功能及减少此并发症的发生率有重要意义。【关键词】骨间前神经麻痹诊断夹板或石膏骨间前神经麻痹综合征是由于骨问前神经受到压迫而出现拇长屈肌，食指的指深屈肌以及旋前方肌部分或全部麻痹，但无感觉障碍的一种临床病症。引起该综合征的原因有尺桡骨骨折后的移位，旋前圆肌纤维带增厚，屈指浅肌腱增厚，骨痂形成压迫等多种因素…。但前臂骨折内固定术后石膏托外固定或手法复位后夹板外固定挤压而致骨间前神经麻痹却缺少被重视。我科在2001年～2006年6年中共发现20例，经及时诊治后好转，通过总结分析，结合文献复习，报告如下，旨在供同行参考，提高对本病的认识，减少并发症发生。1临床资料1.1一般资料自2001年2月至2006年11月之间共有前臂骨折病人320例，其中198例行手法复位夹板外固定，122例进行了切开复位内固定手术。20例患者出现前臂骨间前神经麻痹，其中8例为手法复位夹板外固定采用分骨垫，12例为手术内固定后石膏托外固定。20例患者者中男性16例，女性4例，年龄16～49岁，平均年龄25岁，左前臂受伤6例，右前臂受伤14例。1.2受伤原因及分类20例患者中车祸lO例，跌伤10例。开放性创伤8例，闭合性创伤12例，前臂双骨折15例，桡骨骨折3例，尺骨骨折2例。治疗前体检均无骨间前神经麻痹症状，8例经手法复位夹板加分骨垫外固定，12例为手术内固定后石膏托外固定。1.3临床症状病人均在外固定后24h内出现前臂掌侧钝性疼痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与示指对捏无力，对捏时指间关节过伸表现为“捏握征”阳性。手部感觉基本正常。2治疗方法及结果当发现病人有此症状后及时松解石膏托和夹板。看见手术内固定包扎的纱布浸满血迹，血已干燥，整个外敷料层在石膏托加压下像收紧的束带又硬又紧，及时更新敷料后另制石膏托固定。前臂骨折采用分骨垫和夹板固定后，可见前臂因分骨垫压迫而出现较深压沟，皮肤发紫，同样松解夹板后调整夹板紧度。调整两种外固定后均不用再行神经松解手术，可辅助使用神经营养药物治疗，患者在一个月内前臂运动能完全恢复正常。3讨论3.1骨间前神经解剖特点正中神经在肱骨内上髁远端约5～8cm处穿过旋前圆肌深浅头之间和指浅屈肌内外侧头之间自神经于背侧发生骨问前神经，骨间前神经位于骨间膜掌侧在拇长屈肌及指伸屈肌之间，旋前圆肌深面下行，发出1～6个小分支，发布至拇长屈肌，食中指指深屈肌，旋前方肌。中指指深层肌一半由骨间前神经支配。通常认为骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。文献报道"0少许病人正中神经与尺神经之间有一定的吻合支，一半以上的吻合支由骨间前神经发出。当骨间前神经受压麻痹时，拇长屈肌，食中指指深屈肌肌力减弱，拇指食指对捏无力，指间头节过伸”’。某些病人由于吻合支存在还会出现由尺神经控制的肌肉出现无力或麻痹。本组病例未出现此现象。3.2引起麻痹的原因分析骨间前神经麻痹的发生通常与前臂骨折后行内固定术，手法复位夹板加分骨垫外固定术，尺桡骨骨折后的移位，旋前圆肌纤维带压迫，骨痂压迫等多种固素有关。本组12个病例去除石膏托后检查均发现外敷料浸透血迹，血已干燥使敷料收紧，在肘前窝前远侧前臂部位形成带状压迫，患者均无发现有血肿形成。通过敷料的折痕明显看出术后上石膏托固定是在肘部屈曲不到90。的姿势下包上敷料，然后再屈曲肘部到90。上石膏，这样敷料就被楔入肘前窝，压迫肘前窝远侧前臂部分，浸透血干燥变硬后象束带一样引起对骨间前神经的压迫，导致骨间前神经麻痹。另外8例患者因手法复位夹板加分骨垫外固定后，折除夹板后见分骨板压迫皮肤形成一深沟，皮肤颜色发紫，肘前窝远侧前臂部位的骨间前神经同样受到压迫，导致骨间前神经麻痹。石膏托固定下的外敷料过紧或夹板加分骨垫加压而形成的压迫作用机制类似于某些因纤维带增厚，大量骨痂压迫所形成的压迫，而且骨间前神经位置较特殊，由于其背侧有骨间膜，韧性强不易屈曲，当掌侧有压迫时便会使骨间前神经受损伤。3.3治疗中采取的措施由于对骨间前神经麻痹综合征的认识不足，临床工作中常忽视了此征的发生，也就低估其真实的发病率。某些病人虽感到拇指与示指捏力减弱，但未引起重视，没有及时向医务人员汇报，使医生不能及时诊断出该综合征，导致了骨间前神经出现不可逆性损伤。通过本组病例显示在治疗过程中，无论术前或术后对患者都要进行认真的体格检查，在上夹板或石膏时保持正确的位置。早期诊断并及时更换变硬后过紧的敷料或夹板，对于及早恢复患肢正常功能具有重要意义。参考文献[1]陆裕朴，主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1997：922.[2]UadedelK，LIiuraT.AnteriorIntemsseousnerv。pad。ysis：reportof13ca―sesandreview0fjapanese[J].L~teraturesHand，1997.9：165―171.[3]加藤博之.前臂前骨间神经麻痹与后骨间神经麻痹[J].整形外科，1997，40（10）：587―597.（收稿日期：2007一O-4―11）
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