肾母细胞瘤

肾母细胞瘤占１５岁以下小儿恶性泌尿生殖系肿瘤的８０％以上约占小儿实体瘤的８％统计课题国内６所儿科医院２１３３例恶性实体瘤中有肾母细胞瘤５０３例（２４％）留学诊断时年龄为１～５岁占７５％年龄最高峰是１～３岁平均年龄是３．１岁９０％病例学院诊断时年龄小于７岁罕见于成人及新生儿男女性别及左右侧别相差不多双侧占１．４％～１０．３％诊断全国时平均年龄是１５个月

妇产临床表现腹部肿块是最常见的症状约７５％患者均以腹部肿块或腹胀就诊由于肿块在较小的时候不影响患儿营养及健康情况也无其他症状故多因家长在给小儿沐浴或更衣时被偶然发现之一且常学士因此不被家长重视而延误常见病治疗肿块位于上腹季肋部一侧表面平滑中等硬度无压痛早期可稍具活动性迅速增大后少数病例可超越中线此时虽无远距离转移但小儿受巨大肿瘤压迫可有气促食欲不振消瘦烦躁不安现象肉眼血尿少见但镜下血尿可高达２５％高血压可见于２５％至６３％的患者一般在肿瘤切除后血压恢复正常致力此外偶见腹痛及低热但多不严重食欲不振体重下降恶心及呕吐是研究员疾病晚期的信号肿瘤也可产生红细胞生长素导致红细胞增多症极少数肾母细胞瘤自发破溃临床青年上与急腹症表现相似

化验检查须做血尿常规血尿素氮及肌酐肝脏酶的测定如疑为神经母细胞瘤应查尿儿茶酚胺代谢产物和骨髓穿刺涂片如患儿有高血压则肾素水平可能上升也有报告有红细胞增多者如肾母细胞瘤并发先天性畸形则应查染色体

诊断影像检查是重要进行诊断手段静脉尿路造影仍然是一重要有效手段患侧肾不显影或表基础现为肾内肿块即患侧肾盂肾盏被挤压移位拉长变形或破坏１０％病例因肿瘤侵犯肾学士组织过多或侵及肾静脉而不显影

如小儿以腹部肿块就诊应先做超声检查以分辨是实质性抑囊性肿块也可检出下腔静脉是否通畅如疑有下腔静脉瘤栓应做下腔静脉造影如下腔静脉梗阻应做上腔静脉和右心导管检查ｃｔ可判断原发瘤的侵犯范围与周围组织毕业器官的关系；有无双侧病变有无肝转移及判断肿块性质因肿块包含成分不同四川可提示是否为错构瘤有的作者提出小组如患侧不显影或有镜下肉眼血尿应做膀胱镜及逆行肾盂造影因有报告肿瘤转移到同侧输尿管膀胱及尿道ｍｒｉ与ｃｔ相比较前者不用对比剂但价格更昂贵更易辨别肾静脉及腔静脉情况须积累优秀更多的关节炎经验

从节约来说对肾母细胞瘤的诊断中心一般仅用超声和静脉尿路造影也可诊断博士并了解其侵犯范围肺是肾母细胞瘤最好发的转移部位应常规行胸部ｘ线检查对透明细胞肉瘤应做骨扫描而恶性杆状肿瘤应做头部ｃｔ检查

鉴别诊断主任小儿腹部肿块的鉴别诊断成为应包括肾盂积水多囊肾（mｕlticysｔickiｄneｙ）神经母细胞瘤畸胎瘤和肾母细胞瘤.