神经梅毒

神经梅毒

症状描述及临床表现：

神经梅毒指苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病。神机构梅毒是梅毒的晚期表现。神经梅毒侵犯的病变部位较广，包括脑脊髓膜、血管和脑、脊髓实质等。临床表现：神经梅毒依据病理变化和临床表现的不痛分为：无症状型神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管型梅毒、脊髓结核和麻痹性痴呆五种。1、无症状型神经梅毒患者无症状，仅脑脊液呈轻度炎性反应，梅毒血清反应阳性。2、梅毒性脑膜炎多发生在梅毒感染未经治疗的2期，主要为青年男性。急性梅毒脑膜炎起病较急，伴有明显的头痛、呕吐及脑膜刺激征。偶可见意识障碍、谵妄、抽搐发作，精神异常和脑神经麻痹。另外，以亚急性或慢性起病者以颅底内脑膜炎多见，脑神经II、III、IV、V、VI和VIII受累，若影响脑脊液循环还可出现高颅压。3、脑血管型梅毒多在感染后2-10年发病，神经症状缓慢出现或突然发生，体征取决于闭塞的血管，可见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等，偶可见局限性癫痫、脑积水和脑神经麻痹。4、脊髓结核①起病隐袭，潜伏期长，多于感染后8-12年发病。②下肢脊神经根支配区域短促、阵发、电击样疼痛，可有感觉异常如束带感和蚁走感。③随着病程的发展，可出现深感觉的障碍，感觉性共济失调，行走时步态蹒跚，并成跨域步态，患者自感步行时踩棉花样。④部分患者可出现内脏危象，如胃危象，表现为阵发性上腹部剧痛及持续性呕吐，而无腹肌强直及压痛。膀胱危象出现下腹部疼痛及尿频等。⑤原发性视神经萎缩，表现出视物模糊及视野缩小。⑥体征可见双下肢的浅、深感觉减退或消失，腱反射减退或消失，肌张力降低，跟膝胫试验欠稳准、Romberg征阳性，阿-罗瞳孔。5、麻痹性痴呆①多于初期感染后10-30年发病，发病年龄通常在40-50岁男性多于女性。②临床症状以进行性痴呆合并神经损害征象为主。早期表现注意力不集中，遗忘、焦虑，易疲劳或性格改变，记忆力减退，计算力和判断力降低，自制力差，逐渐进入痴呆。若伴有血管病变则可出现肢体瘫痪、偏身感觉障碍，偏盲失语等。少数患者伴有癫痫。③神经体征可见：手、唇、舌细小或粗大震颤，言语含糊，间反射亢进及病理征阳性。相关药物：水剂苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素、丙磺舒、泼尼松、强力霉素、红霉素、卡马西平、阿托品、胃复安、吩噻嗪类等。