烧伤休克期复苏的护理体会

烧伤休克期复苏的护理体会推荐到首页　□　《中国民康医学》2008年第16期1/2页12作者单位：内蒙古包头矿务局医院,内蒙古包头014000

【摘要】目的：提高烧伤休克期复苏的治愈率，减少并发证。方法：自1998年7月至2003年10月共收治不同原因、不同程度的烧伤200例，其中，烧伤休克8例，给予及时、有效的急救措施。结果：复苏成功，均治愈出院。结论：正确、有效的护理有助于烧伤休克期的复苏。

【关键词】烧伤休克期；复苏；护理

　　我院烧伤科从1998年7月至2003年10月期间收治不同原因、不同程度的烧伤患者200例。现将8例烧伤休克期复苏的护理体会介绍如下：

　　8例烧伤休克期患者，均为男性，年龄8～33岁，营养状况良好。均为度、度混合烧伤，烧伤面积47%～85%，病程8～60天。治愈率100%。

　　通过快速补液，恢复有效循环血量，保证在规定的时间内输入足量的电解质、胶体液及葡萄糖液。此外，保持呼吸道通畅，持续吸氧，注意止痛和保暖。创面都采用暴露疗法，将创面暴露在空气中，使渗液干燥结成薄痂。其优点不但减少细菌的繁殖，还可以节约敷料，避免更换敷料而增加痛苦，便于观察创面的变化，及时做出有效处理；缺点可能有外源性感染或受到擦伤。所以，在纠正休克的同时迅速控制感染。

　　在烧伤患者的治疗和护理过程中，如何使患者平稳度过休克关，是治疗成败的关键。对烧伤患者休克期复苏的护理，主要任务是迅速、有效地给氧和恢复血液灌流量。迅速建立静脉通道，保持静脉通畅，快速纠正水和电解质的失衡。

3.1休克补液的护理休会

　　烧伤患者往往由于未能及时补液而加重休克，因此补液宜早。患者入院后应立即建立静脉通道，如果静脉穿刺困难可做静脉切开。在补液的护理过程中应注意以下几点：

3.1.1准确地执行输液计划

　　根据医嘱安排给液的排序、早期补液量和种类，一般按国内常用的补液原则进行。伤后第一个24小时的补液量为：患者的体重（kg数）×烧伤面积×1.5ml（每1%度、度烧伤面积应补给电解质和胶体液1.5ml）+2000ml（基础需要量）。种类为晶胶液各占一半。原则上先快后慢，先晶体后胶体，第一个8小时输入总液量的1/2，剩余的一半应在以后的16小时内输完。晶体液首选平衡盐液，可避免高氯血症和纠正部分酸中毒；其次选用等渗盐水。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白；如血浆不易得，可用低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等暂时代替；全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不宜采用，如深度烧伤损害多量红细胞时则适用。

3.1.2严密观察输液过程中的病情变化

　　若输入的液体过多则易引起脑水肿、肺水肿及创面过度肿胀，而输液过慢达不到抗休克的目的，致使休克加重。所以，正确调节输液速度应参考以下指标：①尿量：成人每小时尿量30～50ml，尿量少于30ml应提高补液速度（对老年患者，心脏病患者除外）。②脉搏：如脉率过快、脉搏不规则或过于细弱而摸不清时，须警惕心功能不全。③皮肤色泽和肢端的温度：如皮肤由苍白转入发绀，表示从休克前期进入休克期，若从发绀又出现皮下瘀点、瘀斑，则提示有了弥散性血管内凝血，若发绀程度减轻并转为红润、肢体皮肤干燥温暖、毛细血管充盈较好，说明微循环好转。④神志：神志的变化反映脑部的血流灌注情况和缺氧程度。休克期患者处于兴奋状态、烦躁不合作，应耐心护理，并注意安全。当缺氧加深，出现表情淡漠、感觉迟钝时，应警惕病情变化。若经过治疗患者从烦躁转为平静合作，或能应答自如，都是脑循环改善的表现。⑤血压：脉压越小表示血管痉挛程度越严重。中心静脉压能反映血容量、心功能和血管张力的综合状况。如中心静脉压在5cmh2o以上时，则表示心功能不全，必须减慢输液的速度。⑥血红蛋白和红细胞比积、血ph值和co2结合力等。存在血容量不足时输液速度应较快，待表现好转时输液应减慢，直至能口服饮料维持。如快速输液使血容量一时间过大（中心静脉压偏高），宜用利尿剂，以减少心脏负荷。

3.2预防感染

　　大面积烧伤休克期的患者抵抗力较低，在治疗和预防创面感染的同时，应特别注意输液过程中的医源性感染。护士在护理操作过程中，必须严格执行无菌操作原则，避免静脉炎的发生。

3.2.1保护创面

　　因本组病例都采用暴露疗法，清创后患者躺在消毒床单的床上，身上不加盖，使创面充分暴露在清洁、温暖和干燥的空气中。注意经常翻身，避免一侧创面长期受压，以消毒干棉球按时拭去渗出液，使创面迅速结痂，如度结痂可在表面生长霉菌。

3.2.2观察与监测

　　由于患者处于休克期病情复杂多变，应严密观察与监测：①血压、脉搏。应15分钟测一次，并做好记录。休克早期仅表现为脉压缩小（小于30mmhg）、脉搏细速，但成人一般不超过120次/min。②神志。③体温。休克的体温大多偏低，但感染性休克可有高热，若体温突然升至40℃以上或高热后骤然降至常温以下，均为危重症。④呼吸。注意呼吸是否通畅，在快速输液时要注意有无咳嗽及血性泡沫痰，并注意肺部有无湿性口罗音，以防输液过快而发生左心衰及肺水肿。⑤尿量。成人每小时尿量30～50ml。⑥中心静脉压。正常在6～12cmh2o之间。⑦心电监测。⑧化验。根据需要定时做血气分析及血ph测定，注意呼吸功能及酸碱平衡。烧伤后的全身感染，少数在早期可能与休克合并发生（称暴发性脓毒血症）。脓毒血症的表现有：①体温超过39℃或低于36.5℃；②创面萎陷，肉芽色暗无光泽，坏死组织增多，创缘炎症反应突然退缩，新上皮自溶等；③创面或健康皮肤处出现斑点；④白细胞计数过高或过低；⑤烦躁不安、反应淡漠或嗜睡等神志失常；⑥休克征象；⑦呼吸窘迫急促、腹胀等。

3.3心理护理

　　由于大面积烧伤患者都有恐惧感，加之受伤程度不同可遗留不同的疤痕，甚至形成畸形和残废导致日后日常生活上的不便，给患者带来极大的痛苦。所以，除了耐心开导患者，向其介绍有关医疗常识和同种病例的恢复情况外，还应做好其家属的工作，以解除患者的后顾之忧。护理是烧伤治疗中不可忽视的组成部分，精心护理能促使烧伤较顺利治愈，减少并发症和后遗证，对、度烧伤患者尤其重要。从接治患者起就应重视其心理治疗及护理，消除其疑虑和恐惧，树立信心和配合治疗，要保持病室清洁，严格实施消毒灭菌工作和烧伤管理的常规。治疗护理中对待患者和蔼可亲，创造一个安全、舒适的住院环境。操作时轻、稳、准、快，尽可能减轻患者的痛苦，逐渐让其勇敢地面对现实，增加战胜疾病的信心并配合治疗护理。

　　本组浅度烧伤5例，创面痊愈，留有色素沉着，肢体活动无受限。深度烧伤2例，创面全层皮片植皮愈合，肢体活动亦无受限。度烧伤1例，右手、左足坏死，行截肢术，右足行岛状皮瓣植皮术愈合，面部及胸部不同意植皮术，瘢痕愈合。