烧伤休克期病情观察

烧伤休克期病情观察
休克分类：低血容量性休克（烧伤病人休克的主要特点）、创伤性休克、感染性休克。
休克诊断（护理进行病情观察的重点）：
⒈神志：烦躁不安是临床最早出现的征兆之一，常在血压降低之前表现出来，这时单靠镇静药难以奏效。此时应首先想到因失液、血容量不足、脑细胞灌注不良和缺氧所致。随着组织灌注量减少，脑缺氧严重时，休克会逐渐加重，病人可有谵妄、意识障碍，甚至昏迷，此时标志休克已达相当严重程度。此外还应注意有无头面部烧伤、吸入性损伤、上呼吸道梗阻所造成的缺氧。
⒉心率：进行心电监护或听诊。心率表现为增快，一般常在130-140次/分，心音及脉搏都减弱。
⒊尿量：观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果的最灵敏的指标之一（因为肾血流量约占全身循环血量的24%左右，因此肾脏是观察血容量是否足够的最敏感的脏器之一）。尿量的多少直接反映了肾血流量，由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。烧伤病人尿量要达到80-100ml/h（所以输液速度也是根据尿量来调节的，而不是一味快速补液，结果可能导致肺水肿、脑水肿等并发症）。
⒋口渴：早期即可出现口渴，这不仅反映血容量不足，而且还与细胞内外渗透压差有关，一般失水2%即可出现口渴。对于这种口渴切记不可大量饮水，以免出现水中毒或喷射性呕吐，应主要靠输液减轻口渴症状。
⒌消化道症状（恶心、呕吐）：脑缺氧时常出现恶心、呕吐症状，也是烧伤休克早期症状之一，频繁呕吐预示着休克较重。呕吐物通常为胃内容物，伴有消化道粘膜出血时，则为咖啡样或血色呕吐物。
⒍血压：休克早期，由于代偿性血管收缩，周围阻力增高，血压有时略升高（舒张压升高更明显），使脉压变小。伴随代偿失调，毛细血管床扩大，血容量与血管床容量比例失调，血压即开始下降（收缩压降至80mmhg以下，或高血压患者血压下降20%以上；如果血压虽在80mmhg以上，但脉压差<20mmhg）。烧伤休克病人血压变化的特点是收缩压下降常继发于脉压减小之后。伴有上肢烧伤的患者，需垫好大纱布，再缠袖带测压，以减少创面污染。
⒎末梢循环：早期为毛细血管充盈不良，时间延长；表浅静脉收缩、变细，萎陷（尤以下肢明显）；口唇、皮肤颜色发白，肢体发凉，继则出现发绀（紫绀）。
⒏血流动力学检查：血流动力学变化是反映机体有无休克最客观的指标，但需要一定检测条件，该项内容暂不详细讲。
⒐血气分析：连续动态监测该项指标，此项对了解低血容量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具有双重意义。护士应对化验结果及时了解，发现异常及时报告，主要几项观察内容：血乳酸、动脉血ph、碳酸氢根、剩余碱、肌甘，尿素氮等。
⒑其他：连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的并发症，又能评估休克复苏的效果。