由于上颌窦黏液传输和清除的方向始终朝向上颌窦自然口，即便是做下鼻道开窗，上颌窦黏液纤毛清除的方向仍不会改变，因此，鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术是上颌窦手术的基础术式。上颌窦病变的手术治疗应首先考虑经中鼻道入路，这样对上颌窦的生理功能影响最小。该术式可解决大部分上颌窦问题，但因为解剖的特征和现有器械的局限，经中鼻道开窗口并非可处理上颌窦任意区域。解剖上，上颌窦形似底在上方的锥体，形成一些难以经中鼻道观察和处理的部位，如上颌窦内壁、前壁、齿槽隐窝和泪前隐窝。因此，部分患者需采用联合开窗或鼻腔侧壁切开的手术入路。
对于上颌窦囊肿和上颌窦出血性坏死性息肉，经中鼻道上颌窦开窗口可处理绝大部分的病变，上颌窦前内的病变，可适当将上颌窦开窗口向前扩大，多数也可成功切除病变。手术时对于正常的黏膜应尽量保留并减少损伤，这样即使病变处有骨质裸露，周围的黏膜也可尽快将其覆盖。上颌窦前内下方较小的囊肿，经中鼻道不能处理时，可联合行下鼻道开窗。为防止开窗时下鼻道外侧壁黏膜撕脱，可先将黏膜切开或切除，骨性开窗后，再用切割吸引器处理黏膜。对于单发的有临床症状的上颌窦小囊肿，如位于上颌窦前内下方，当上颌窦自然开口引流好，窦口鼻道复合体无阻塞时，可单纯行下鼻道开窗或犬齿窝开窗切除囊肿。这样对上颌窦功能影响较小。上颌窦后鼻孔息肉往往中鼻道自然开口已扩大，上颌窦内的息肉部分实际上多是由囊肿构成，如不能彻底切除窦内的囊肿，复发往往不能避免。如是成人患者，可结合下鼻道或犬齿窝开窗切除病变。如是16岁以下儿童，下鼻道或犬齿窝入路可能会影响颌面部发育，应尽量避免。对儿童患者，向前扩大上颌窦自然开口因怕损伤鼻泪管而有所顾忌，联合入路又恐影响颌面部发育，因此，对于儿童的上颌窦后鼻孔息肉处理较为棘手，需期待有更好和易用的专用器械如可弯曲内镜和器械问世。
真菌性上颌窦炎经中鼻道入路大部分可完成手术，少数病例需联合下鼻道开窗。部分真菌团块与上颌窦内壁粘连较紧时，可用弯头吸引器强力冲洗，如仍不能消除，可用较细的吸引器通条前端折成较大角度，经开窗口置入将真菌团块从黏膜上分离，再强力冲洗清除。真菌性上颌窦炎术后需保持上颌窦口的绝对宽敞，以改变上颌窦内的低氧潮湿环境，消除真菌生长的有利条件。这将上颌窦口向后开放至上颌窦后壁，向上开放至眶底壁，向下开放至下鼻甲上缘。中鼻甲前端过度肥大者，需将其部分切除，以保证上颌窦良好的通气引流。
原发于上颌窦或肿瘤广泛累及上颌窦的内翻性乳头状瘤，需行上颌窦内侧壁切除或联合犬齿窝入路或联合Denker术式。上颌窦内侧壁切除后，对于大部分内翻性乳头状瘤可完成彻底切除，如上颌窦齿槽隐窝发育较好，则需结合犬齿窝入路。这样，上颌窦内基本可无处理死角。由于内镜下上颌窦内侧壁切除操作稍复杂，尤其是对于原发于上颌窦前壁的肿瘤处理时仍觉不便，这时可联合应用Denker术式，可去除上颌窦大部分前壁，有效减少肿瘤复发。近来有学者采用鼻内镜下Denker术式，经鼻前庭外侧行纵行切口，在鼻内去除上颌窦前内侧的骨质，完成同Denker术式一样的截骨范围，但避免了唇龈切口，值得推广应用。
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