慢性肾上腺皮质功能减退症的临床检查

　　当两侧肾上腺绝大部分被破坏，出现种种皮质激素不足的表现，称肾上腺皮质功能减退症。可分原发性及继发性。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称Addison病，比较少见；继发性可见下丘脑－垂体功能低下患者，由于CRF或ACTH的分泌不足，以致肾上腺皮质萎缩。

　　实验室及其他检查

　　一、血常规检查

　　常有正细胞正色素性贫血，少数患者合并有恶性贫血。白细胞分类中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多。

　　二、血液生化可有低血钠、高血钾。脱水严重时低血纳可不明显，高血钾一般不重，如明显升高需考虑肾功能不全或其他原因。血钠/血钾比值小于30.少数患者可有轻度或中度高血钙（糖皮质激素有促进肾、肠排钙作用），如有低血钙和高血磷则提示同时合并有甲状旁腺功能减退症。脱水明显时有氮质血症，可有空腹低血糖，糖耐量试验示低平曲线。

　　三、激素检查

　　1.基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常降低，但也可接近正常。

　　2.ACTH试验静脉滴注ACTH25U，维持8小时，观察尿17-羟和（或）皮质醉变化，正常人在兴奋第一天较对照日增加1~2倍，第二天增加1.5~2.5倍。快速法适用于病情较危急，需立即确诊，补充激素的患者。在静注人工合成ACTH（1~24）0.25mg前及后30分钟测血浆皮质醇，正常人血浆皮质醇增加276~552nmol/L.对于病情较严重，疑有肾上腺皮质功能不全者，同时用静注（或静滴）地塞米松及ACTH，在注ACTH前、后测血浆皮质醇，如此既可开始治疗，又可同时进行诊断检查。

　　3.血浆基础ACTH测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，超过55pmol/L，常介于88~440pmol/L（正常人低于18pmol/L），而继发性肾上腺皮质功能减退者，在血浆皮质醇降低的条件下，ACTH浓度也甚低。

　　四、影像学检查

　　肾上腺区X线摄片、CT、MRI检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影。其他感染、出血，转移性病变在CT扫描时也示肾上腺增大，而自身免疫病所致者肾上腺不增大。部分患者CT示垂体增大，此与ACTH细胞增生有关，激素替代治疗后多恢复正常。