【摘要】目的探讨慢性原发性肾上腺皮质功能减退症的病因、发病机制、临床表现及中西医结合治疗中药右归丸并针剂参附丹参注射液治疗。结果患者病情明显好转，治疗效果稳定。结论中西医结合治疗慢性原发性肾上腺皮质功能减退症效果较好。
【关键词】慢性原发性肾上腺皮质功能减退症；中西医结合；肾上腺皮质激素
原发性肾上腺皮质功能减退症（又称阿狄森病）是指双侧肾上腺皮质萎缩、结核或真菌感染、肿瘤等破坏或双侧肾上腺切除所致肾上腺皮质激素分泌不足所引起的疾病，本病在临床上较
患者，女，21岁。因“头晕乏力，唇舌牙龈及面部皮肤变黑6年”于2006年7月12日入院。6年来无明显原因出现头晕眼花，疲劳乏力，食欲不振，唇舌牙龈及面部皮肤逐渐变黑，形体消瘦，曾性病容，口唇、舌体呈蓝黑色，面部皮肤黑色素沉着，头发稀疏，甲状腺不水肿。双手肘关节外侧及双膝关节皮肤色素沉着。舌黑苔白腻，脉沉。辅助检查：WBC4.2×109/L，N55%，L45%，Hb105g/L。大小便常规无异常。血钾5.1mmol/L，血钠142mmol/L，空腹血糖3.5mmol/L。血清皮质醇：上午8时52.73nmol/L，下午4时21.02nmol/L。24h尿液游离皮质醇18.53nmol/L，上午8时血浆ACTH：327.52pg/ml。尿24h17-羟皮质类固醇3.8μmol/24h。2天ACTH兴奋试验：血、尿皮质醇无增加，提示无反应。血浆肾上腺皮质抗体阳性，结核菌素试验阴性。ECG：肢导联低电压，Q-T间期延长。胸片：心影缩小，呈垂直位。腹部CT示双侧肾上腺缩小。西医诊断：慢性原发性肾上腺皮质功能减退。治疗：氢化可的松早8时25mg，下午4时10mg口服。静脉滴注中药针剂参附、丹参注射液。中医诊断：虚劳。辨证分型：脾肾阳虚，瘀血内阻。方药：右归丸加味。经上述治疗1周后，患者血尿皮质醇恢复到正常水平，20天后出院，门诊随访，并继续给予上述中西医结合口服药治疗。2
慢性肾上腺皮质功能减退症（chronicadrenocorticalhypofunction）分为原发及继发性两类，原发性者又称Addison病，继发性者指下丘脑-垂体病变引起促肾上腺皮质激素（ACTH）不足所致。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症发病原因为免疫、结核、真菌感染、肿瘤、药物等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。在大多
该病属于中医“虚劳”范畴。病因病机为禀赋薄弱，体质不强，烦劳过度，损及五脏，饮食不节，损伤脾胃，大病久病，失于调理。中医辨病施治，以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目，以补益为基本原则。我院充分利用中医药优势，采用中西医结合治疗慢性肾上腺皮质功能减退症。不但能减少患者的激素使用剂量，减少激素的副作用，而且能增强并巩固治疗效果，有效改善症状。同时增强患者的免疫力，预防因免疫力低下引起的并发症，提高患者的生存质量。对该例慢性原发性肾上腺皮质功能减退症，中医辨证认为患者恶寒，唇舌青紫，面部紫黑，苔白腻，脉沉为肾阳不足，瘀血内阻的表现。治则当以温补脾肾，活血化瘀。我院采用常规肾上腺皮质激素治疗的同时，给予中药右归丸加味治疗，方用附子、肉桂温补肾阳，杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶补益肾气，黄芪、熟地、枸杞、当归补益精气血，滋阴以助阳，丹参、水蛭、大黄活血化瘀。同时给予针剂参附、丹参注射液益气活血化瘀治疗。经上述治疗后，患者症状明显缓解，而且效果稳定，预后较好。
【参考文献】1叶章群.肾上腺疾病.北京：人民卫生出版社，1997，215-216.2曲竹秋.中西医结合内分泌疾病诊断与治疗.北京：中国医药科技出版社，1999，151-153.
作者单位：610075四川成都，成都中医药大学研究生院
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